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Insufficienza pancreatica del cane: sintomi e trattamento per l'insufficienza pancreatica del cane

Insufficienza pancreatica nei cani

Pancreas - organo poco appariscente che si trova davanti alla cavità addominale.

Un organo di cui si parla molto, ma in realtà non si sa molto.

Svolge silenziosamente e impercettibilmente le sue funzioni, ma quasi nessuno apprezza il suo lavoro.

Ogni detentore di cani o gatti è consapevole dell'importanza di organi come cuore, fegato e reni.

Ma il pancreas? Chi se ne frega di lei??

Beh, forse i caregiver di animali diabetici riconoscono il suo ruolo nella produzione di insulina.

Tuttavia, questi sono solo una parte dei compiti che devono affrontare questo importante, ma spesso trascurato nella diagnostica, organo.

Permettetemi di delineare in questo articolo cos'è un organo essenziale e insuperabile il pancreas, quante funzioni sono necessarie per la vita, cosa succede quando questa fabbrica chimica perfetta inizia a rifiutarsi di obbedire e come affrontarne le conseguenze insufficienza pancreatica.

  • Cos'è il pancreas??
  • Come funziona il pancreas del cane?
  • Quando il pancreas si ammala
  • Cos'è l'insufficienza pancreatica esocrina?
  • Cause di insufficienza pancreatica in un cane
  • Quali cani sono più a rischio di sviluppare ATS??
  • Fisiopatologia
  • Insufficienza pancreatica nei sintomi del cane
    • Test di laboratorio
  • Diagnosi di TSD in un cane
    • CTLI test
    • Elastasi pancreatica fecale 1 attività
    • Altre ricerche
  • Diagnosi differenziale
  • Una forma subclinica di insufficienza pancreatica in un cane
  • Malattie ATD secondarie e di accompagnamento
    • Crescita batterica nell'intestino tenue
    • Carenza di cobalamina
    • Torsione del mesentere
  • Trattamento dell'insufficienza pancreatica del cane
    • Insufficienza pancreatica nei cani
  • Trattamento di NNT . subclinico
    • Effetti collaterali della somministrazione di enzimi
  • Insufficienza pancreatica nella dieta del cane
    • Dieta di supporto
  • Monitoraggio di un cane malato
  • Effetti collaterali della terapia
  • Insufficienza pancreatica del cane e prognosi
  • Prevenzione

Cos'è il pancreas??

Struttura del pancreas del cane | fonte: wikipedia

Pancreas è un organo allungato, a forma di cappio, in un cane stretto tra tre vicini essenziali:

  • il fegato,
  • stomaco,
  • duodeno.

In termini di sviluppo "partner " fegato, è un classico esempio di ghiandola mista che funziona entrambi esocrino, che cosa endocrino, questo è endocrino.

Il pancreas esocrino, che è la massa principale dell'organo, è la ghiandola follicolare.

Da un punto di vista funzionale, è ghiandola panlitica, il che significa che il succo pancreatico da esso prodotto contiene enzimi digestivi che "attaccano" tutti i componenti del cibo:

  • carboidrati,
  • proteine,
  • grassi.

Questa parte follicolare domina decisamente la parte endocrina (endocrina), rappresentata da strutture molto piccole (microscopiche) - le cosiddette. isole pancreatiche (formalmente conosciuto come le isole di Langerhans), sospesi nella carne dell'organo come "uvetta in pasta".

Sono le cellule raggruppate nelle isole che svolgono il ruolo di produzione endocrina insulina, glucagone e somatostatina - ormoni che controllano il metabolismo principalmente dei carboidrati, ma anche dei grassi e delle proteine.

È impossibile stimare quale dei componenti del pancreas sia più importante, entrambi hanno funzioni completamente diverse, entrambi non possono essere sopravvalutati.

Sia la disfunzione endocrina che quella esocrina sono condizioni che richiedono un approccio terapeutico deciso e quando si verificano, indica un danno a una parte dell'organo e la necessità di un trattamento.

Come funziona il pancreas del cane?

Il pancreas endocrino produce ormoni, regolazione del metabolismo della glicemia.

I meccanismi endocrini e la malattia associata all'interruzione della funzione endocrina sono descritti nell'articolo sul diabete nel cane e nel gatto.

In questo studio ci occuperemo esclusivamente di funzione digestiva del pancreas.

La parte esocrina dell'organo produce, come già accennato, una serie di enzimi digestivi per digerire carboidrati, grassi e proteine.

La digestione delle proteine ​​è catalizzata da tripsina, chimotripsina e carbossipeptidasi.

Questi enzimi vengono inizialmente rilasciati dal pancreas sotto forma di cosiddetti. zimogeni (cioè forme di partenza inattive di enzimi - il pancreas si protegge così dall'autodigestione).

Sono rispettivamente:

  • tripsinogeno,
  • chimotripsinogeno,
  • procarbossipeptidasi.

Dopo aver raggiunto l'intestino, si attivano.

Sotto l'influenza della presenza di cibo contenuto nel lume dell'intestino tenue enterociti (cioè le cellule dell'intestino) rilasciano enteropeptidasi, che attiva il tripsinogeno.

A questo punto si forma la tripsina, il cui secondo compito (a parte la scomposizione delle proteine) è quello di supportare l'attivazione di tutti e tre gli zimogeni.

Quando attivate, la tripsina e la chimotripsina scompongono le proteine ​​in peptidi più piccoli e la carbossipeptidasi termina la questione scomponendo le catene peptidiche più corte in amminoacidi.

La digestione dei carboidrati è possibile grazie a amilasi pancreatica, che idrolizza la maggior parte dei carboidrati a disaccaridi e alcuni trisaccaridi.

La digestione dei grassi è assistita dal rilascio da parte del pancreas lipasi pancreatica, colesterolo esterasi e fosfolipasi, e zimogeno procolipasi (attivato dalla tripsina alla colipasi).

Il succo pancreatico non è solo enzimi digestivi, ma anche bicarbonato di calcio sotto forma di soluzione acquosa.

Il rilascio di enzimi digestivi avviene in seguito a stimolazione da acetilcolina e colecistochinina, mentre il bicarbonato e l'acqua vengono rilasciati sotto l'influenza segreti.

Bicarbonato di sodio, presente nel lume del duodeno neutralizza le secrezioni gastriche.

Il peso del pancreas di un cane varia da circa 15 a 108 g (a seconda della taglia del cane).

Ora immagina che questo organo, che pesa circa quanto una prugna (a raffiche fino a una banana di medie dimensioni):

  • produce fino a 2 litri di succo pancreatico al giorno (che include tutti gli enzimi sopra menzionati),
  • regola il metabolismo di grassi, carboidrati e proteine,
  • tiene sotto controllo i livelli di zucchero nel sangue,
  • fornisce una microflora adeguata nell'intestino,
  • permette il corretto assorbimento delle vitamine (principalmente cobalamine).

Molto di questo per un organo così "magro".

La cosa peggiore è che se qualcosa di brutto inizia a succedere al suo interno, non vedi i sintomi per molto tempo

Il pancreas è malato in silenzio all'inizio.

Nonostante la sua vulnerabilità ai danni, ha un tratto disastroso enorme riserva funzionale.

Ciò significa che solo quando si verifica un danno oltre il 90% dell'organo, i segni clinici iniziano a diventare evidenti.

Quando il pancreas si ammala

Un pancreas malato in un cane

Tenendo conto delle funzioni del pancreas, può essere indubbiamente paragonato a un piccolo, anche se molto efficiente e preciso fabbrica chimica, il cui compito non è solo quello di assorbire e scomporre gli ingredienti alimentari, ma anche di garantire che i prodotti della loro decomposizione (soprattutto lo zucchero) siano sempre nella quantità ottimale nel sangue.

Un sacco di compiti per una ghiandola così piccola e follemente sensibile.

Ma il pancreas, di regola, fa un ottimo lavoro.

Succede, però, che - per vari motivi - qualcosa inizi a guastarsi nel meccanismo e compaiano dei disturbi.

Se colpiscono la parte endocrina dell'organo, si sviluppano sintomi clinici diabete.

Se, a sua volta, il danno si applica a cellule acinose del pancreas - la condizione nota come insufficienza pancreatica esocrina.

Poi si tratta di disturbi digestivi e assorbimento dei nutrienti.

La presenza di cibo non digerito nel lume del tubo digerente favorisce la crescita eccessiva di una flora batterica anormale, che inoltre altera la funzione intestinale.

Verificarsi feci molli, diarrea in un cane. L'animale ha un enorme appetito, ma sta perdendo peso.

Spesso, i proprietari trovano che sembra che il cibo sia letteralmente "volato" attraverso il cane.

Fortunatamente (o sfortunatamente) il pancreas ha una grande riserva funzionale, motivo per cui tali sintomi sono visibili in ritardo - quando una parte significativa dell'organo è già stata danneggiata.

Cos'è l'insufficienza pancreatica esocrina?

Insufficienza pancreatica esocrina/ZNT (insufficienza pancreatica esocrina/epi) è una carenza di enzimi digestivi.

È una sindrome patologica che consiste nella sintesi e secrezione anomala di enzimi digestivi pancreatici a causa di gravi danni o mancanza di cellule acinose nel pancreas che producono enzimi.

Probabilmente il sintomo più tipico e - allo stesso tempo - il primo motivo di consultazione in uno studio veterinario - è diarrea cronica dall'intestino tenue o feci molli.

Cause di insufficienza pancreatica in un cane

Lo sviluppo più comune di SCT nei cani è dovuto alla scomparsa delle cellule acinose nel pancreas.

Nel 50% dei casi, l'EPI è dovuta all'atrofia acinosa pancreatica (PAA).

La PAA idiopatica è la causa più comune di EPI in pastori tedeschi e cani da pastore scozzese a pelo lungo.

L'atrofia delle cellule acinose è considerata un fenomeno immuno-mediato che inizia con pancreatite linfocitica.

Mentre il processo continua, le cellule acinose del pancreas vengono selettivamente distrutte, che a loro volta vengono sostituite da cellule parenchimali anomale, strutture tubulari e tessuto adiposo.

In questo modo, il pancreas spegne lentamente le sue funzioni esocrine.

Alla fine, si verificano distruzione dei tessuti, necrosi e apoptosi delle cellule secretorie.

La pancreatite cronica è la seconda - dopo la PAA - causa di distruzione delle cellule acinose in questo organo (tutte le razze di cani sono a rischio, ma Cavalier Kings Charles Spaniel e Jack Russell Terrier sono fortemente predisposti).

La successiva fibrosi pancreatica dopo l'infiammazione pancreatica può coinvolgere cellule insulari nella parte endocrina (questo porta allo sviluppo del diabete) e/o cellule acinose nella parte esocrina (questo è quando si sviluppa SCT).

Altre cause rare possono essere:

  1. Ostruzione del dotto pancreatico (per esempio. a causa di tumori o interventi chirurgici). Succede (fortunatamente raro) che il tumore ostruisca il dotto pancreatico, impedendo il rilascio di enzimi digestivi nel duodeno. Sebbene la capacità del pancreas di produrre enzimi digestivi possa essere invariata, non riescono a raggiungere il sito bersaglio e si sviluppano segni clinici di TSD.
  2. Congenito aplasia o ipoplasia pancreatica. È stato suggerito che il sottosviluppo congenito del pancreas sia la causa della malattia principalmente nei cuccioli.

Fattori di rischio:

  • predisposizione razziale,
  • fattori che predispongono alla pancreatite cronica.

Quali cani sono più a rischio di sviluppare ATS??

Quali cani sono più a rischio di soffrire di znt?

L'insufficienza pancreatica esocrina può verificarsi in tutte le razze, ma è particolarmente comune nei pastori tedeschi.

Circa il 42% di tutti i cani colpiti appartiene a questa razza, l'altro è il cane pastore scozzese a pelo lungo.

Si ritiene che nei rappresentanti di entrambe queste razze la malattia sia condizionata geneticamente (gene autosomico recessivo).

Lo ZNT si verifica abbastanza spesso anche nel Cavalier King Charles Spaniel (spesso causato da pancreatite cronica), nei cani Chow Chow e nei setter irlandesi (di solito la malattia si sviluppa a causa dell'atrofia progressiva delle cellule acinose o del sottosviluppo del pancreas).

Si trova anche nei cocker spaniel e nei West Highland white terrier.

Nelle femmine delle suddette razze la malattia è leggermente più frequente, ma il sesso non è di grande importanza predisponente.

L'età media dei cani che sviluppano sintomi di SST è variabile, fortemente correlata con la causa della malattia.

I cani con EPI in corso di PAA sono generalmente giovani, adulti, anziani circa 1-2 anni.

I pazienti con insufficienza pancreatica esocrina a causa di pancreatite cronica sono comuni di mezza età, tuttavia, la malattia può colpire cani di tutte le età.

Fisiopatologia

La perdita di cellule acinose pancreatiche porta a una mancanza di enzimi digestivi nell'intestino tenue, con conseguente alterato assorbimento e trasporto di sostanze nutritive, che si manifesta feci molli e voluminose e perdita di peso.

I residui di cibo non digerito possono modificare la microflora intestinale e, di conseguenza, appare disbiosi.

Anche i fattori trofici della mucosa gastrointestinale, i regolatori peptidici e il fattore intrinseco sono insufficienti, portando a alterazioni delle funzioni e della struttura della mucosa dell'intestino tenue.

La malnutrizione generalizzata colpisce la mucosa gastrointestinale.

A volte in pazienti con EPI il diabete si sviluppa secondariamente a pancreatite cronica, ma è improbabile che ciò si verifichi in pazienti con PAA.

Insufficienza pancreatica nei sintomi del cane

Insufficienza pancreatica nei sintomi del cane

I sintomi clinici che si sviluppano in questa sindrome sono generalmente attribuiti alla cattiva digestione e all'assorbimento dei nutrienti.

I sintomi di insufficienza pancreatica in un cane compaiono quando scompare o è danneggiato circa. 90% delle cellule ghiandolari e la secrezione di enzimi scenderà al di sotto del 15%.

L'insufficienza pancreatica esocrina si manifesta principalmente con sintomi dal lato apparato digerente:

  1. Il sintomo più evidente è perdita di peso nonostante l'appetito normale o aumentato. I cani mangiano tutto ciò che viene loro offerto e sembrano ancora affamati. Occasionalmente, tuttavia, si verificano episodi di debolezza o addirittura perdita di appetito.
  2. Il più delle volte accompagnano la progressiva perdita di peso feci sporche e molli. Può apparire inizialmente nei cani grave diarrea acquosa. Spesso si nota anche:
    • la presenza di grasso nelle feci,
    • flatulenza in un cane,
    • un brontolio nella pancia.
  3. Feci, di regola giallo o colore grigio piombo, tende ad essere pastoso, pastoso e/o contiene residui di cibo non digerito.
  4. Il volume delle feci è decisamente aumentatoa, e la consistenza può essere paragonata (inelegantemente) a "torta di mucca ".
  5. Il numero di defecazioni durante il giorno è aumentato (di solito > 3 in un giorno).
  6. Sono possibili disturbi alimentari, come la coprofagia o anche mangiare oggetti non commestibili.
  7. Alcuni cani con TSD vomitano, ma questo è un sintomo raro.

Se si presenta aumento della sete e minzione (caratteristica dei casi gravi), è associata allo sviluppo di insufficienza pancreatica endocrina e diabete.

Gli animali possono fare impressione irritabile, nervoso o anche aggressivo - questo è dovuto a disturbi addominali (sintomo raro).

La digestione e l'assorbimento insufficienti dei nutrienti portano alla morte nei cani non trattati a causa della carenza e dell'esaurimento (anche nonostante il consumo di grandi quantità di cibo).

Nella sperimentazione clinica, sono in primo piano:

  • cattive condizioni del corpo e atrofia muscolare,
  • grave emaciazione,
  • scarsa qualità dei capelli, derivante da carenze minerali e vitaminiche.

Test di laboratorio

L'insufficienza pancreatica esocrina raramente causa cambiamenti nella conta ematica o nella biochimica sierica.

Possono verificarsi alcuni disturbi, ma non sono specifici e non hanno valore diagnostico:

  1. Emocromo - di solito insignificante.
  2. L'attività dell'amilasi e della lipasi sieriche è irrilevante nella diagnosi di NTS.
  3. Occasionalmente, i test sierici mostrano ipercolesterolemia, causata da disturbi nella digestione dei grassi.
  4. Aumento del livello di alanina transaminasi, aspartato aminotransferasi e fosfatasi alcalina - le ragioni dell'aumento dei parametri epatici nel sangue nel corso della TS non sono ancora state chiarite. Una teoria è che derivi dall'aumento dell'assorbimento di epatotossine da parte della parete danneggiata dell'intestino tenue e dal loro effetto distruttivo sul fegato.
  5. Iperglicemia in pazienti con diabete coesistente.
  6. I livelli sierici di folati possono aumentare.
  7. La concentrazione di cobalamina è ridotta in oltre l'80% dei pazienti.

Diagnosi di TSD in un cane

Diagnostica quando si sospetta l'epi

L'anamnesi e i sintomi clinici possono portare al sospetto di EPI, ma i sintomi non sono sufficientemente specifici per distinguere il TSN da altri disturbi digestivi.

CTLI test

Test dell'immunoreattività simile alla tripsina - la diagnosi finale viene fatta proprio sulla base di cTLI.

Questo test specie-specifico viene utilizzato per la determinazione qualitativa del tripsinogeno sierico e della tripsina.

cTLI è un test immunologico che misura la concentrazione di tripsinogeno che è entrato nel sangue direttamente dal pancreas.

I valori fisiologici di cTLI nei cani variano ampiamente 5-35 mg / litro.

  • Quando la concentrazione di cTLI < 2,5 mg / litro dopo aver trattenuto il cibo per > 8 ore - il risultato conferma l'insufficienza pancreatica esocrina.
  • Concentrazione in mezzo 2,5 e 7 μg / L può essere associato a un EPI . latente. In questo caso, il test deve essere ripetuto dopo 1-2 mesi.

La ridotta concentrazione di cTLI è altamente sensibile e specifica per l'EPI e non dipende dall'integrazione enzimatica.

Quindi cosa può influenzare i risultati del test??

I risultati del test possono cambiare quando si ha la pancreatite, sebbene non siano influenzati da eventuali pancreatiti un processo infiammatorio nell'intestino. Se l'infiammazione colpisce i detriti delle cellule acinose attive dell'organo, il risultato di cTLI può essere falsamente elevato.

Un'altra situazione in cui il risultato può essere distorto è la stessa di ZNT malattie renali.

Poiché l'escrezione del tripsinogeno avviene attraverso i reni, i cani con insufficienza renale possono anche raggiungere valori normali del test cTLI.

I livelli di CTLI possono essere normali nei pazienti con insufficienza pancreatica esocrina che si sviluppa secondariamente all'ostruzione del dotto pancreatico.

Un falso aumento del cTLI può anche essere il risultato del campionamento postprandiale.

È più sicuro prelevare un campione di sangue per il test da un paziente che è rimasto affamato per almeno 12-18 ore.

emolisi influisce anche sui risultati del test.

Nonostante questi pochi fattori che possono interferire con la corretta interpretazione dei risultati, questo test è 100% sensibile e specifico nella rilevazione dell'insufficienza pancreatica esocrina, se ottieni il risultato < 1,9 μg/L.

Elastasi pancreatica fecale 1 attività

Questo test di immunoassorbimento enzimatico lo fa alta sensibilità ma bassa specificità.

L'elastasi pancreatica di tipo 1 è uno zimogeno prodotto esclusivamente nelle cellule acinose del pancreas.

L'enzima passa anche attraverso l'intestino invariato e non è influenzato dall'infiammazione intestinale.

Poiché si tratta di un test specie-specifico, la somministrazione di enzimi pancreatici non influisce sul risultato.

  • Concentrazione < 10 μg/g feci - conferma di ZNT (vale la pena confermarlo con il test cTLI).
  • Valori> 40 μg/g feci - la funzione esocrina pancreatica è normale = ZNT escluso.

Valori nell'intervallo 10 - 40 μg/g feci considerato limite.

Dovrebbero quindi essere eseguiti ulteriori test.

Altre ricerche

In passato, prima dell'introduzione del metodo radioimmunologico cTLI, venivano utilizzati altri test per determinare la funzione del pancreas esocrino. Hanno incluso:

  1. Test dell'attività proteolitica fecale (che dovrebbe essere basso nei cani con TSD):
    • Il metodo più semplice e tradizionale era esame microscopico delle feci. Campioni di feci fresche dovevano essere mescolati con colorante (Sudan III) e soluzione di Lugol al 2%. Il Sudan III ha mostrato gocce di grasso di colore arancione e il liquido di Lugol ha mostrato grani di amido di colore blu scuro.
    • Test del film radiografico (il cosidetto. prova dei cliché). Le feci vengono mescolate con una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio, una striscia di pellicola radiografica precedentemente sviluppata viene posta in tale sospensione e se ne osservano i cambiamenti di colore. Se l'attività proteolitica degli enzimi fecali è adeguata, la pellicola a raggi X annerita diventerà luminosa. Tuttavia, in caso di ZNT e bassa attività enzimatica, il film non scolorirà. Poiché l'attività proteolitica fecale può essere ridotta in alcuni animali con funzione pancreatica normale, i test fecali sono carattere indicativo.
    • Il metodo di azocaseina.
    • Metodo diffusione radiale di enzimi.
  2. Tag attività chimotripsine nelle feci. Una goccia di sospensione fecale viene applicata alla piastra contenente il substrato degradato dalla chimotripsina. Maggiore è l'attività enzimatica, maggiore è la zona di schiarimento attorno al campione di feci.
  3. Test con acido n-benzil-L-tirosina-p-aminobenozoico nel siero (NBT-PABA) - come metodo indiretto per rilevare la chimotripsina nel sangue. Si basa sulla somministrazione orale di N-benzil-L-tirosil derivato dell'acido para-aminobenzoico. Come risultato del passaggio attraverso l'apparato digerente, questo composto viene selettivamente scomposto in acido para-aminobenzoico (PABA). Il PABA risultante viene quindi assorbito nel corpo. Alla fine, viene determinato il suo livello nel siero del sangue. Nei pazienti sani il cui pancreas funziona correttamente, la quantità di PABA nel campione di prova dovrebbe essere elevata. Ciò significa che il pancreas sta secernendo gli enzimi correttamente. Nel caso della sua insufficienza esocrina, la chimotripsina pancreatica non è sufficientemente secreta e non avviene la conversione di NBT-PABA in acido para-aminobenzoico.
  4. Test di tolleranza all'amido.
  5. Test di assorbimento del D-xilosio. Un cambiamento nella consistenza delle feci per essere liquide o pastose, il loro cattivo odore e la presenza di residui di cibo non digerito nelle feci non sono sintomi specifici dell'insufficienza pancreatica esocrina, specialmente nei cani. Sintomi simili possono accompagnare altre malattie, principalmente dell'intestino (sebbene sia particolarmente pronunciato nel caso della TSD). Per distinguere tra questi stati sono stati eseguiti test dello xilosio, che consisteva nella somministrazione orale di D-xilosio alla dose di 0,5 g/kg m.C., e quindi la sua concentrazione plasmatica è stata determinata a 0, 60, 120 e 180 minuti dopo la somministrazione. Negli animali sani e negli animali con AN, dovrebbe esserci un forte aumento della concentrazione di D-xilosio (fino a oltre 45 mg/dl), di solito più alto al 60° minuto. Negli animali con disfunzione intestinale, questo aumento è molto inferiore.
  6. Test di assorbimento dei grassi assunto per via orale.
  7. Test di torbidità del siero. Si basa sulla valutazione della torbidità sierica dopo somministrazione orale di olio vegetale (nella dose 5 ml/kg m.C.). Il siero viene valutato tre volte a intervalli di un'ora dopo la somministrazione di grassi. Se non c'è torbidità del siero (dovuta a iperlipidemia) entro le 2 ore dopo l'alimentazione, è probabile che tu abbia un TSD o una sindrome da malassorbimento. In tale situazione, la diagnosi può essere confermata somministrando l'olio insieme a un preparato contenente enzimi pancreatici. Nel caso di ZNT, sarà evidente nella seconda ora iperlipidemia pronunciata.

La maggior parte di questi test sono obsoleti e al momento non vengono eseguiti, soprattutto perché quelli disponibili e relativamente economici sono molto sensibili e specifici cTLI test.

Diagnosi differenziale

Cause primarie o secondarie di diarrea del piccolo intestino.

Disturbi della perdita di peso (es. malattie sistemiche, diabete, insufficienza epatica, tumori maligni e altri).

Pazienti con dotto pancreatico disturbato o quelli che sono carenti di enteropeptidasi nell'intestino tenue hanno gli stessi segni clinici che sono classificati anche come EPI, sebbene i cani non manchino degli enzimi pancreatici.

Una forma subclinica di insufficienza pancreatica in un cane

Torniamo per un momento al pancreas stesso e alla sua riserva funzionale.

È stato detto che questo organo manifesta i suoi sintomi di ipotiroidismo molto tardi ed è solo quando la parte digestiva è quasi completamente distrutta che ti fa conoscere ad alta voce ed enfaticamente il suo disturbo.

La riserva funzionale del pancreas è quindi un'arma "a doppio taglio":

da un lato, è fantastico che la nostra eroina sia così dura e forte, perché consente una corretta digestione e assorbimento del cibo per molto tempo dopo l'inizio della distruzione delle cellule acinose.

D'altra parte, forse sarebbe meglio se il pancreas si informasse un po' prima, prima che l'organo sia quasi completamente distrutto?

Questo ci darebbe la possibilità di supportare le sue funzioni, fornire forniture dietetiche e monitorare lo sviluppo della malattia

In ogni caso, a volte è possibile "catturare" il momento di lieve riduzione della funzione pancreatica in cani clinicamente sani, che non mostrano ancora alcun sintomo.

Allora un tale disturbo si chiama insufficienza pancreatica esocrina subclinica.

Si sospetta che indichi l'atrofia parziale delle cellule acinose.

Dichiarazione forma di insufficienza pancreatica subclinica si basa sull'ottenimento di risultati dal cosiddetto. zona grigia - cioè nell'intervallo tra 2,5 e 5 μg / l.

Un risultato anomalo non pregiudica nulla e non consente la diagnosi di TSD subclinico.

È importante non trattare tali risultati come lo sviluppo di CTS conclamata.

La durata dello stadio della malattia latente è molto variabile e alcuni cani non sviluppano mai sintomi di insufficienza esocrina conclamata.

Ulteriori test dovrebbero essere eseguiti nei cani che raggiungono i breakpoint per cTLI dopo il digiuno.

Si consiglia di eseguire un test cTLI prima e dopo la stimolazione pancreatica, cioè dopo la somministrazione di un pasto.

Un'alternativa può essere la stimolazione pancreatica endogena mediante somministrazione endovenosa colecistochinina e segreti.

La conferma della diagnosi di TSF è la mancata risposta alla stimolazione pancreatica.

I cani con malattia subclinica hanno generalmente bassi valori di cTLI a digiuno, ma i risultati del test nutrito sono normali.

Malattie ATD secondarie e di accompagnamento

Sfortunatamente, l'insufficienza pancreatica riecheggia sempre in tutto il corpo.

È molto spesso accompagnata da vari tipi di disturbi a causa della digestione e dell'assorbimento dei nutrienti alterati.

A volte le comorbilità non hanno nulla a che fare con il deficit enzimatico, ma si dice che siano più elevate nei pazienti con TSD.

È importante rendersi conto che la malattia non riguarda solo diarrea ed emaciazione.

Inoltre:

  • carenze di minerali e vitamine,
  • predisposizione alle infezioni nel tratto gastrointestinale,
  • diminuzione dell'immunità,
  • molti altri.

Le anomalie più comuni che coesistono con il TST includono:

Crescita batterica nell'intestino tenue

In caso di carenze di enzimi pancreatici, si verifica spesso eccessiva moltiplicazione di microrganismi nell'intestino.

Questo è per una serie di motivi.

Prima di tutto - i residui di cibo non digerito nel lume dell'intestino sono una fantastica fonte di substrati per i batteri.

I microrganismi sono così dotati di ingredienti sufficienti per potersi moltiplicare rapidamente.

La crescita eccessiva della flora è favorevole disturbi della motilità gastrointestinale, e poiché la secrezione del pancreas ha anche un effetto batteriostatico, i meccanismi di protezione contro "invasione " di batteri sono ridotti.

Tutti questi fattori portano al fenomeno noto come SIBO (crescita eccessiva batterica intestinale).

Alcune persone lo chiamano diarrea sensibile agli antibiotici.

La SIBO si sviluppa raramente nei cani con una forma subclinica di NNT.

Come affermare che c'è stata un'eccessiva moltiplicazione di microrganismi?

In questo caso, di regola, si tratta di aumento della concentrazione di acido folico nel siero del sangue e diminuzione dei livelli di cobalamina, questo è vitamina B12.

L'acido folico è un intermedio del metabolismo batterico; i batteri sintetizzano la sua maggiore quantità e viene quindi assorbito dagli opportuni recettori del segmento anteriore dell'intestino tenue.

Di conseguenza, il suo livello nel siero del sangue aumenta.

cobalamina è una vitamina idrosolubile, coinvolta in molte reazioni biochimiche.

La dieta delle cinture è ricca di vitamina B12, quindi - con una corretta digestione e assorbimento - raramente affrontiamo la sua carenza derivante dalla mancanza di cibo.

Tuttavia, nel corso della TSD, l'assorbimento della cobalamina dal tratto gastrointestinale è ridotto, il che si traduce nella sua carenza nel corpo.

La popolazione di batteri che vive nell'intestino ha un enorme impatto su mucosa intestinale.

La crescita eccessiva di batteri anaerobici porta a atrofia parziale dei villi intestinali e riducendo l'attività degli enzimi del bordo del pennello.

La crescita eccessiva aerobica, invece, non ha tali conseguenze.

In molti casi non è necessario trattare la SIBO - spesso la semplice somministrazione di enzimi pancreatici è sufficiente perché i sintomi clinici inizino a regredire.

Tuttavia, se il miglioramento atteso non appare, la SIBO può essere trattata con antibiotici per ca 1-3, a volte anche fino a 12 settimane:

  • tilosina - 20 mg/kg m.C. per via orale ogni 8-12 ore,
  • metronidazolo - 10-20 mg/kg m.C. per via orale ogni 8 ore,
  • ossitetraciclina 10-20 mg/kg m.C. per via orale ogni 8 ore.

Carenza di cobalamina

La carenza di vitamina B12 deriva dalla mancata produzione di un fattore endogeno da parte delle cellule acinose del pancreas.

A causa del fatto che è specie-specifico, non può essere sostituito dopo l'introduzione dell'integrazione di enzimi pancreatici.

Pertanto, in presenza di una carenza di cobalamina, si consiglia l'integrazione.

All'inizio dell'alimentazione cianocobalamina per via parenterale (come iniezione sottocutanea alla dose di 250-1200 μg/cane una volta alla settimana per 4-6 settimane, poi una volta ogni due settimane per 4-6 settimane, poi una volta al mese.

Successivamente, la frequenza di somministrazione viene determinata rimisurando la concentrazione sierica di cobalamina (30 giorni dopo l'ultima iniezione).

È interessante notare che la sopravvivenza media dei cani con la concentrazione di vitamina. B12> 100 ng/l è il doppio rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto cobalamina e la sua concentrazione è < 100 ng/l.

Torsione del mesentere

Non ha una relazione causale con l'NNT, tuttavia è un disturbo che si osserva spesso nei pazienti con questa malattia.

Malattie meno comuni che compaiono nei cani con disfunzione pancreatica endocrina, o meglio non causalmente correlate al TSD, includono:

  • malattie della pelle,
  • malattie dell'apparato locomotore,
  • malattie gastrointestinali non correlate a TSD,
  • malattie neuromuscolari,
  • malattie del sistema genito-urinario,
  • malattie cardiovascolari e respiratorie,
  • diabete.

Trattamento dell'insufficienza pancreatica del cane

L'assistenza ambulatoriale dovrebbe essere diretta all'integrazione di enzimi digestivi e cobalamina (se necessario).

L'assistenza ospedaliera è di solito per i pazienti diabetici e si basa sulla terapia insulinica.

Insufficienza pancreatica nei cani

Insufficienza pancreatica nei cani

Integrando la carenza di enzimi pancreatici

Il trattamento di scelta, indipendentemente dalla causa dell'insufficienza pancreatica esocrina, è fornire enzimi digestivi ad ogni pasto.

La maggior parte dei preparati contenenti enzimi pancreatici sono ottenuti dal pancreas di maiale.

Contengono lipasi, amilasi, proteasi e digeriscono rispettivamente grassi, carboidrati e proteine.

I prodotti veterinari sono disponibili in polvere sotto forma di compresse non rivestite (Viokase-V, Pancreazima), purtroppo - molti farmaci veterinari non sono registrati in Polonia.

I medicinali disponibili in medicina umana sono sotto forma di capsule (creonte 10000) o compresse rivestite (Neo-pancreatino).

Estratti semplici di pancreas suino o bovino (es. pancreatina), preferibilmente in polvere, mescolato ad ogni pasto mescolato con enzimi immediatamente prima di servire (di solito 1 cucchiaino / 10 kg m.C.).

Dopo aver ottenuto una risposta, la dose può essere ridotta.

L'attività enzimatica può variare a seconda del prodotto.

Il pancreas crudo e i preparati in polvere contenenti enzimi digestivi sono i più efficaci.

Le compresse non rivestite possono essere frantumate, aumentando così la loro efficacia.

Tuttavia, rivestito compresse con rivestimento enterico Se le capsule non sono raccomandate per uso.

Gli enzimi chiusi in questa forma sono protetti dall'acido gastrico fino alla rimozione dello strato protettivo.

Per questo è necessario il bicarbonato, che viene prodotto dal pancreas, quindi l'uso di questa forma di enzimi semplicemente non coglie il punto.

A sua volta, l'addizione bicarbonati non è raccomandato come tale azione stimola la produzione di acido gastrico.

Estratti pancreatici complessi contenenti integratori di sali biliari (Pancreatan comp., Pancreon comp.).

Un'alternativa a compresse, capsule e polveri può essere alimentazione del pancreas crudo di bovino o maiale.

Dose orale per pasto per un cane di circa 20-35 kg questo 50-100 g.

Preparati contenenti lipasi fungina resistente agli acidi (Combizym, Pancreolan).

Se il paziente ha una carenza di cobalamina, dovrebbe essere integrato:

  • deve essere somministrato per via parenterale (di solito per iniezione sottocutanea),
  • dovrebbe essere usata la cianocobalamina pura,
  • la dose è Da 250 a 1.200 μg per iniezione, dipende dalla taglia del cane. Alcuni cani necessitano solo di un'integrazione di cobalamina a breve termine. Altri richiedono un'amministrazione permanente.

Farmaci antibatterici

Gli antimicrobici sono considerati nei pazienti che non rispondono alla terapia enzimatica sostitutiva e alla supplementazione di cobalamina.

Possono essere usati nel trattamento disbiosi dell'intestino tenue (tuttavia, questo di solito non richiede una terapia antibatterica e di solito si risolve dopo l'inizio del trattamento).

antiacidi

Trattamento riduce il pH dello stomaco. È solito omeprazolo 0,6 mg.kgm.C. ogni 12 ore.

Vitamina E e K

Il servizio è raccomandabile vitamina E alla dose di 5-8 j.m. per via orale una volta al giorno e vitamina K 1-2 mg/kg m.C. (per via sottocutanea).

Altri farmaci dipendono dalle comorbilità diagnosticate nei pazienti che non rispondono alla terapia iniziale.

Sono state condotte ricerche su fonti alternative di enzimi pancreatici, ma i notevoli costi e la limitata disponibilità di queste sostanze ne rendono praticamente impossibile l'utilizzo.

Peccato, perché gli enzimi di origine batterica (perché si tratta di loro) sembrano ideali per il trattamento della PTS.

Lipasi batterica, ottenuto dai batteri Burkholderia plantarii è più efficace nell'eliminare il sintomo del grasso nelle feci rispetto agli enzimi pancreatici del maiale.

Passa immutato attraverso lo stomaco e l'intestino e può essere utilizzato in una dose molto più piccola.

Allo stesso modo lipasi fungina, derivato dai funghi del genere Aspergillus, è resistente agli acidi - non viene danneggiato quando passa attraverso lo stomaco.

D'altra parte, è inattivato dalle proteasi e dagli acidi biliari nell'intestino tenue, il che lo rende meno efficace delle fonti enzimatiche tradizionali.

Trattamento di NNT . subclinico

Trattamento dell'insufficienza pancreatica canina Il trattamento dei cani con insufficienza pancreatica esogena subclinica non è necessario.

Le speranze erano associate al trattamento immunosoppressivo dei casi di probabile atrofia delle cellule acinose nel pancreas al fine di evitare lo sviluppo di TSD clinico, tuttavia, l'uso di immunosoppressori non è raccomandato a causa dell'imprevedibile tasso di progressione della malattia dal suo stato latente a quello manifesto modulo.

E se il miglioramento che ottieni per il tuo cane è piccolo??

Puoi provare ad aumentare l'efficacia degli enzimi in diversi modi:

  1. Aumentare la dose di enzimi fino al raggiungimento di un effetto soddisfacente (riduzione del volume delle feci e della frequenza dei movimenti intestinali).
  2. Introdurre enzimi in una forma diversa (se sono state utilizzate compresse non rivestite, provare a schiacciarle prima o introdurre polvere o pancreas crudo).
  3. Incubare il cibo dopo averlo miscelato con gli enzimi per 20-30 minuti prima dell'alimentazione.
  4. Somministrazione concomitante di antagonisti del recettore H2. Tali farmaci come cimetidina Se famotidina, ridurre l'acidità del contenuto dello stomaco, grazie alla quale più enzimi hanno la possibilità di raggiungere la loro destinazione, cioè l'intestino. Questo approccio può essere introdotto dal momento dell'inizio della terapia enzimatica o riservato solo ai pazienti che rispondono scarsamente alla terapia enzimatica. Azione gli antistaminici consentono di ridurre le dosi degli enzimi pancreatici fino al 50%. Se la loro amministrazione è giustificata, lo rende possibile significativa riduzione dei costi di trattamento. Tuttavia, non sempre è necessario pre-incubare il cibo con l'enzima o aggiungere antiacidi o acidi biliari. Molti pazienti rispondono bene ai farmaci standard senza la necessità di un trattamento di supporto.
  5. Aggiunta di sali biliari. Somministrazione di sostanze alcalinizzanti come bicarbonato di sodio, magnesio e idrossido di alluminio. L'utilità di questi metodi è controversa in quanto possono avere effetti collaterali, ad es. inibire la secrezione degli enzimi biliari.

Effetti collaterali della somministrazione di enzimi

La somministrazione di enzimi a dosi elevate può causare disfunzioni gastrointestinali, ad es.:

  • diarrea,
  • crampi intestinali,
  • nausea.

Alcuni cani possono svilupparsi ulcere e sanguinamento dalla bocca, che è molto probabilmente il risultato di enzimi digestivi che entrano in contatto con la mucosa.

L'ulcerazione può essere ridotta al minimo e il sanguinamento da arrestare può essere risolto riducendo le dosi degli enzimi o incubandoli più a lungo con il cibo prima dell'alimentazione.

Aneddoticamente è stato riportato un forte odore corporeo in alcuni cani integrati con enzimi.

Insufficienza pancreatica nella dieta del cane

Di norma, tuttavia, un leggero cambiamento o modifica della dieta può alleviare i sintomi clinici non esiste un solo modo provato di nutrizione.

Viene selezionato sulla base dei cosiddetti tentativi ed errori.

In contrasto con ZNT nell'uomo, dove è consigliato dieta ricca di grassi (per massimizzare l'aumento di peso), nei cani questa alimentazione può aumentare la gravità della diarrea e quindi la necessità di enzimi pancreatici.

Pertanto, nella maggior parte dei casi è consigliato utilizzo di mangimi con un moderato contenuto di grassi.

Si consiglia inoltre di sostituire una dieta ricca di grandi quantità acidi grassi a catena lunga su quello in cui dominano acidi grassi a catena media.

Tale modifica potrebbe non alleviare i sintomi clinici, ma può aumentare il grado di assorbimento intestinale del colesterolo e delle vitamine liposolubili, che nei cani con EPI è molto limitato.

La composizione del mangime ottimale dovrebbe includere:

  • quota maggiore proteine ​​di buona qualità,
  • contenuto di carboidrati normale ma limitato zuccheri semplici.

Tuttavia, le diete ricche di fibre alimentari sono sconsigliate, poiché sono meno digeribili, aumentano il volume delle feci e possono interferire con l'assorbimento di altri nutrienti.

Tuttavia, ci sono situazioni in cui si migliora la consistenza delle feci e si riduce la flatulenza quando si segue una dieta ricca di fibre.

Alimenti che contengono proteine ​​idrolizzate - portano al miglioramento della condizione corporea negli animali con TSD.

Come regola generale, quando si inizia il trattamento, si dovrebbe introdurre una dieta facilmente digeribile in combinazione con un'integrazione enzimatica.

Servire i pasti 2 volte al giorno di regola, è abbastanza.

Evita gli estremi: diete ricche o povere di grassi e diete ricche di fibre.

In assenza di risposta a questa terapia, la dose di enzimi pancreatici viene inizialmente titolata prima di tentare di modificare la nutrizione.

I cani da trattare dovrebbero essere evitati (almeno inizialmente) fino a quando i segni clinici non sono sotto controllo.

Dieta di supporto

Il pancreas di bovino, maiale, agnello o selvaggina tritato può essere conservato congelato per mesi senza perdere l'attività enzimatica.

Vanno rabboccati con circa 30 g / 10 kg m.C.

L'integrazione di enzimi può superare l'avversione o l'allergia alimentare.

Ma fa attenzione!

Esiste un rischio di trasmissione di Echinococcus multiocularis dal pancreas di selvaggina.

Analogamente, esiste un rischio teorico di trasmissione dell'encefalopatia spongiforme bovina o della malattia di Aujeszky dai suini.

Tuttavia, non è superiore a quando si utilizzano prodotti in polvere.

Monitoraggio di un cane malato

Cosa ci aspettiamo dall'introduzione del trattamento?

Con un trattamento ottimale e l'aderenza alle raccomandazioni dietetiche, ci aspettiamo rapido aumento di peso del nostro paziente emaciato.

Va ricordato che il peso corporeo potrebbe non tornare completamente alla normalità nonostante la remissione dei sintomi clinici.

Nei casi non complicati la diarrea di solito si risolve entro 2-7 giorni.

Sono necessari controlli regolari nei cani con diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina.

Le condizioni del paziente devono essere valutate su 2-4 settimane dopo l'inizio del trattamento e dopo eventuali modifiche allo stesso.

I fattori prognostici più importanti sono:

  • aumento di peso,
  • appetito,
  • miglioramento delle condizioni.

Il proprietario dovrebbe prestare particolare attenzione a eventuali cambiamenti nella consistenza e nel volume delle feci e informarne il veterinario curante.

Per i pazienti che rispondono molto bene al trattamento, le visite di follow-up possono essere una o due volte l'anno (come nei cani adulti sani).

Effetti collaterali della terapia

Come avviene praticamente per tutte le malattie e la loro cura, anche qui possono comparire alcuni "effetti collaterali" della terapia:

  1. Potresti diventare riluttante a mangiare a causa dell'aggiunta di enzimi. È abbastanza raro nei cani.
  2. Circa il 20% dei pazienti non risponde all'aggiunta iniziale di enzimi.

La diagnosi e il trattamento tempestivi possono anche richiedere:

  • deficit parallelo di cobalamina,
  • disbiosi dell'intestino tenue,
  • malattia infiammatoria intestinale,
  • diabete o altre condizioni.

Insufficienza pancreatica del cane e prognosi

Insufficienza pancreatica del cane e prognosi

L'insufficienza pancreatica esocrina è una malattia che dura tutta la vita in quasi tutti i pazienti (sono stati documentati solo casi isolati di guarigione) e la necessità dovrebbe essere accettata trattamento a vita.

Di norma, si osserva un miglioramento entro poche settimane dall'introduzione della terapia e quindi la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

La prognosi per la maggior parte dei cani è benefico, e la risposta alla terapia enzimatica a lungo termine dopo la stabilizzazione della condizione acuta è buona.

Naturalmente, possono esserci brevi ricadute ed esacerbazioni occasionali, ma queste sono gestibili rapidamente.

In genere i cani possono condurre una vita normale e raggiungere una durata di vita normale.

Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero non rispondere adeguatamente alla terapia

Sfortunatamente, circa il 20% dei pazienti con TSD sono soppressi per mancanza di miglioramento clinico e/o costi medici.

Il deficit parallelo di cobalamina è riconosciuto come brutto sintomo e ha bisogno di essere trattato.

Prevenzione

Al momento non esiste alcun modo per prevenire il verificarsi di EPI.

A causa del background genetico della malattia in alcune razze, i pazienti con insufficienza pancreatica esocrina nota non dovrebbe essere usato per l'allevamento.

Riepilogo

Cosa è associato all'insufficienza pancreatica esocrina?

Nella maggior parte dei casi, i cani con NNT richiedono un trattamento per tutta la vita e, a seconda delle dimensioni del paziente, può essere costoso.

Esistono predisposizioni familiari e la natura familiare della malattia (pastori tedeschi, collie).

Lo sviluppo è possibile diabete in razze diverse dai pastori tedeschi.

Finora si sa poco sulla patogenesi e sull'andamento della malattia dalla fase subclinica a quella clinica. La ricerca diretta a questo può aiutare rallentarlo o addirittura impedirlo sviluppo della malattia in fase classificata.

Attualmente, la diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina non è un problema per i veterinari e il trattamento nella maggior parte dei casi porta buoni risultati.

Gli enzimi dovrebbero essere integrati in modo permanente fino alla fine della vita dell'animale, e gli effetti del trattamento e l'ottenimento di un rapido miglioramento clinico dipendono in gran parte dalla disciplina del caregiver dell'animale.

All'inizio, monitorare i pasti e somministrare gli enzimi può sembrare laborioso, tuttavia, diventa rapidamente "routine" e il proprietario deve osservare come il cane emaciato finalmente prende forma e smette di concentrarsi esclusivamente sulla ricerca del cibo.

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