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ECG nel cane e nel gatto: quanto costa e quando fare un ECG?

ECG

Elettrocardiografia (ECG) è una metodica diagnostica non invasiva che permette l'analisi del ritmo cardiaco e della sua frequenza, e può indirettamente dare indicazioni sull'ingrossamento di singole parti del muscolo cardiaco.

Esame elettrocardiografico si basa sulla valutazione dell'attività elettrica del cuore (depolarizzazione e ripolarizzazione delle cellule cardiache) utilizzando elettrodi situati (più spesso) sulla superficie corporea.

Il decorso dei fenomeni elettrici che si verificano nel cuore viene analizzato sulla base della forma d'onda elettrocardiografica (ECG).

  • Il principio di funzionamento dell'elettrocardiografo
  • Il sistema conduttivo del cuore
    • Centri di automatismo miocardico
    • Innervazione dello stimolo conduttivo
  • Quali informazioni possiamo ottenere dall'esame ECG??
  • Indicazioni per il test ECG
  • Che aspetto ha il test ECG?
    • Linee guida per l'esecuzione di un test ECG
    • Posizionamento dell'animale per il test ECG
  • Forma della curva dell'elettrocardiogramma
  • Valutazione dell'elettrocardiogramma da parte di un veterinario
    • Valutazione della frequenza cardiaca
    • Determinazione del ritmo cardiaco
    • Determinazione dell'asse elettrico del cuore
    • Determinazione dei valori dei singoli parametri
  • Valori ECG normali per cani e gatti
    • Valori ECG corretti in un cane
    • Valori ECG corretti in un gatto
  • Come evidenziato dai cambiamenti nei singoli valori del record ECG?
    • onda P
    • Complesso QRS
    • Segmento ST
    • Intervallo QT
    • onda T
    • Altri cambiamenti visibili nel test ECG:
  • Artefatti
  • Registrazione a lungo termine della frequenza cardiaca
    • Cardiomonitoraggio
    • Holter test per ECG
  • Quanto costa un test ECG?

Il principio di funzionamento dell'elettrocardiografo

Il principio di funzionamento dell'elettrocardiografo

Apparecchio ECG non è altro che una specie di galvanometro sensibile che misura i valori della corrente elettrica.

Collegato ad elettrodi applicati in due punti diversi della superficie corporea, forma un circuito (in elettrocardiografia questo si chiama elettrocatetere).

I potenziali rilevati sulla superficie del corpo vengono poi amplificati da apparato ecg e visualizzati su carta millimetrata speciale o sullo schermo del monitor.

L'elettrocardiogramma è quindi una registrazione grafica dei potenziali elettrici generati dal muscolo cardiaco durante il suo lavoro.

Com'è possibile che la frequenza cardiaca venga registrata dalla superficie del corpo??

Per rispondere a questa domanda bisogna "entrare" nel muscolo cardiaco e osservare quali fenomeni elettrofisiologici avvengono al suo interno.

Praticamente tutte le cellule del corpo che sono circondate da una membrana cellulare (e questa membrana ha la caratteristica di semipermeabilità, grazie alla quale è possibile scambiare vari tipi di sostanze tra l'ambiente esterno e quello intracellulare) sono cellule eccitabili.

Ciò significa che sono in grado di reagire ai composti che penetreranno al loro interno.

È possibile grazie alle sue proprietà membrana citoplasmatica cellula circostante e una disposizione ionica molto caratteristica su entrambi i lati.

Bene, si verifica nell'ambiente intracellulare altissima concentrazione di ioni potassio (K+) rispetto all'ambiente extracellulare.

Ce ne sono circa 30 volte di più nella cella che fuori.

A sua volta, nell'ambiente extracellulare c'è una maggiore concentrazione (rispetto all'interno della cellula) ioni sodio (Na +) e cloruro (Cl-).

Questa disposizione dei singoli ioni provoca la produzione di una certa quantità attraverso la membrana cellulare gradiente elettrochimico.

La differenza di potenziale nella membrana cellulare del muscolo cardiaco rende l'interno del miocita (cellule del muscolo cardiaco) più negativo rispetto all'ambiente extracellulare.

Grazie a ciò, la cella è in qualche modo "caricata elettricamente".

Tale potenziale di riposo (circa - 90 mV nelle cellule di lavoro del muscolo cardiaco) è "instabile" perché - secondo le leggi della fisica - vi è una permeazione costante di questi ioni attraverso la membrana, con l'obiettivo di equalizzare le concentrazioni:

gli ioni potassio accumulati all'interno della cellula andranno all'esterno e gli ioni sodio e cloruro dall'ambiente extracellulare penetreranno all'interno.

E lo fa davvero.

Pertanto - al fine di mantenere il potenziale di riposo desiderato (e quindi garantire l'eccitabilità) esiste un certo meccanismo di trasporto attivo di questi ioni contro il gradiente di concentrazione.

Il magnesio-dipendente ne è responsabile pompa sodio-potassio.

È lei che respinge con insistenza gli ioni cloruro e sodio all'esterno e trasporta gli ioni potassio all'interno della cellula.

Di conseguenza, una cellula eccitabile a riposo ha un potenziale di riposo definito.

Cosa succede quando una cellula viene stimolata?

Al momento dell'azione di stimolo sulle cellule del muscolo cardiaco, il cosiddetto. potenziale d'azione.

La sua prima fase si chiama depolarizzazione.

In esso si aprono canali ionici di sodio e una corrente di ioni Na inizia a fluire nella cellula+.

Di conseguenza, il potenziale di membrana diventa meno negativo, aumentando al valore di ca. -40 mV.

Quando il potenziale aumenta al di sopra di questo valore, vengono attivati ​​altri canali ionici (in particolare i canali del calcio) e gli ioni Ca2 iniziano a fluire nella cellula (a parte il sodio)+.

È questo afflusso di calcio che stimola le contrazioni meccaniche del cuore.

Questo afflusso di ioni nella cellula e il potenziale d'azione associato continua fino a quando il potenziale di membrana raggiunge un valore di circa 20-40 mV.

È fase di depolarizzazione rapida, seguito da fase di ripolarizzazione iniziale.

Durante questo periodo, la permeabilità agli ioni sodio diminuisce, mentre una lenta corrente di calcio continua a fluire nella cellula.

Allo stesso tempo, la permeabilità della membrana agli ioni potassio, che inizia a defluire dalla cellula, aumenta.

Appare una corrente extracellulare di potassio.

Questi cambiamenti nella permeabilità della membrana cellulare al sodio, calcio e potassio determinano una potenziale diminuzione a circa 0 mV.

Ora la cella entra nella fase di plateau - cioè il potenziale rimane a 0 mV per un periodo da diverse dozzine a diverse centinaia di millisecondi.

Ciò è dovuto ad un certo equilibrio tra la corrente intracellulare di calcio e la corrente extracellulare di potassio.

Nella fase finale della ripolarizzazione, il potenziale di membrana inizia a diminuire fino al valore di base.

Ciò è dovuto all'inattivazione dei canali del calcio.

Gli ioni di calcio non fluiscono più nella cellula, ma il potassio esce continuamente dalla cellula, raggiungendo così il valore di riposo del potenziale.

Il potenziale di membrana di una singola cellula durante la sua depolarizzazione è chiamato potenziale d'azione monofasico (MAP).

La somma di tutti questi potenziali genera un campo elettrico, i cui effetti si irradiano in tutto il corpo.

E sono proprio queste piccole differenze di potenziale che possono essere misurate con elettrodi attaccati alla pelle dell'animale.

Sono registrati e migliorati da elettrocardiografo.

Il sistema conduttivo del cuore

Affinché il muscolo cardiaco funzioni in modo efficiente, è necessario garantire una certa sequenza di contrazioni atriali sincronizzate e successive contrazioni ventricolari.

Come si scopre in un momento, tutto si basa su un certo sistema intricato, costruito nel muscolo cardiaco - il cosiddetto. sistema conduttivo.

Il cuore ha il suo automatismo.

Ciò significa che può funzionare indipendentemente dagli stimoli iniziali del sistema nervoso.

Ancora di più - per far funzionare il muscolo cardiaco, non è necessaria la stimolazione del sistema nervoso (il cuore si contrae - in condizioni appropriate - anche dopo averlo isolato dal corpo).

Questo sistema, infatti, regola e modula il lavoro del cuore in determinate situazioni.

Tuttavia, il cuore stesso ha la capacità di generare e condurre impulsi di stato attivo a tutte le sue cellule.

In altre parole: il muscolo cardiaco ha il suo antipasto, ubicati nelle strutture della cosiddetta. il sistema di stimolo conduttivo.

È grazie alla presenza di questa complessa struttura che sono possibili contrazioni ritmiche, coordinate, consecutive e quasi simultanee degli atri e poi dei ventricoli.

Il tessuto che costituisce il sistema conduttivo del cuore è costituito da cellule muscolari specializzate, con una struttura istologica leggermente diversa rispetto al resto delle cellule operanti del muscolo cardiaco.

Si trova nei quattro luoghi più importanti, i cosiddetti. centri di automatismo.

Centri di automatismo miocardico

  • I - centro riga - questo è il nodo seno-atriale (SA), chiamato nodo del seno - situato nell'atrio destro alla foce della vena cranica principale.
    Il ritmo fisiologico del battito cardiaco trasmesso dal nodo seno-atriale è il cosiddetto. ritmo sinusale.
    Il cuore lavora secondo il ritmo impostogli da questo centro primario di automatismi.
    Perché questo nodo è un "pacemaker"?
    Bene, perché è il più veloce.
    Il corso della lenta depolarizzazione a riposo e l'attivazione dell'impulso di stato attivo si verificano più rapidamente proprio qui.
    Ciò significa che il nodo seno-atriale è il centro superiore.
    Tuttavia, affinché l'intero muscolo cardiaco venga stimolato, gli impulsi devono viaggiare verso i successivi centri dell'automatismo cardiaco.
    Ciò è dovuto alla presenza di determinati percorsi di conduzione.
    Questi includono:

    • Strada inter-nodo - che va dal nodo seno-atriale al nodo atrioventricolare (altro centro di automatismi).
      Consiste delle strade interstiziali anteriore, centrale e posteriore.
      Queste vie di conduzione aumentano la probabilità che l'eccitazione venga trasferita dal nodo del seno al nodo AV, aumentando così la probabilità di iniziare la depolarizzazione ventricolare.
      Perché è così importante?
      I disturbi della conduzione possono comparire abbastanza spesso a livello dell'atrio destro, il che può comportare il blocco della conduzione dell'impulso attivo da questo centro superiore dell'automatismo cardiaco.
      La via interstiziale determina la corretta transizione della stimolazione dal centro di automatismo di primo ordine a quello di secondo ordine.
    • Conduce dal nodo seno-atriale (nell'atrio destro) all'atrio sinistro strada vestibolare.
      È un fascio di conduzione, grazie al quale entrambi gli atri possono essere stimolati e contratti quasi contemporaneamente.
      Se per qualche motivo l'attività del nodo seno-atriale è bloccata, il centro di secondo ordine dell'automatismo cardiaco, ad es nodo atrioventricolare.
      Ma poi il cuore rallenterà.
  • II - fila centrale - nodo atrioventricolare (AV).
    Si trova subendocardio, nella parte destra del setto atriale.
    È un nodo estremamente importante perché è l'unico modo per l'eccitazione di diffondersi dagli atri ai ventricoli.
    Qui, tuttavia, la velocità di conduzione è molto più lenta che nel nodo seno-atriale.
    Di conseguenza, la depolarizzazione del muscolo ventricolare è più lenta di ca. 100-150 millisecondi rispetto alla depolarizzazione atriale.
    Questo rallentamento della conduzione è di grande importanza per la meccanica del cuore, perché permette ai ventricoli di contrarsi solo dopo la contrazione degli atri.
    L'effetto più importante di una tale distribuzione nel tempo è che il cuore può svolgere la sua funzione più importante, ovvero pompare il sangue.
    La prima contrazione degli atri consente al sangue di essere spinto nei ventricoli.
    La contrazione ventricolare ritardata, a sua volta, espelle il sangue alla periferia.
    Se atri e ventricoli si contraessero contemporaneamente, sarebbe impossibile pompare il sangue.
    Il secondo aspetto di questo rallentamento della conduzione è che permette al cuore di lavorare molto velocemente.
  • Terza fila centrale - fascio atrioventricolare Paladino - Hisa.
    Si divide in due rami: destro e sinistro.
    Corrono su entrambi i lati del setto interventricolare.
    La gamba sinistra è ulteriormente divisa in una trave anteriore e una posteriore.
    Questi rami corrono sotto l'endocardio fino all'apice del cuore dove diventano fibre di Purkinje.
    La capacità di innescare impulsi di stato attivo (fisiologicamente) nel corpo è specifica dei primi due centri, cioè i nodi seno-atriale e atrioventricolare.
    Nel fascio di His, o anche nelle fibre di Purkinje, possono essere attivati ​​anche gli impulsi dello stato attivo.
    Tuttavia, se un tale impulso viene attivato a livello di uno di questi due centri, si parla di pacemaker ritardato ed è una situazione patologica.
  • Centro della IV fila - Fibre di Purkinje.
    Iniziano nei plessi subendocardici, formati dai rami del fascio di His.
    Sono caratterizzati dalla massima velocità di conduzione (fino a 4 m/s), grazie alla quale entrambe le camere si contraggono quasi contemporaneamente.
    Ciò aumenta notevolmente l'efficienza della contrazione.

Le cellule pacemaker, situate nel nodo seno-atriale, determinano la frequenza cardiaca.

Oltre a loro, anche cellule situate in altri centri di automatismo cardiaco possono fungere da pacemaker.

In circostanze normali, tuttavia, ciò non accade perché è il nodo seno-atriale che genera gli impulsi alla frequenza più alta.

Tuttavia, se la velocità delle "scariche" nel centro primario scende al di sotto della velocità di stimolazione degli altri pacemaker, uno di loro diventerà il pacemaker dominante e guiderà la frequenza cardiaca.

Questi stimolatori ausiliari si trovano nel fascio di His, nei rami del fascio e nelle cellule di Purkinje.

Altre cellule cardiache possono diventare pacemaker ausiliari quando le membrane citoplasmatiche delle cellule perdono (di solito a causa di un loro danno).

Questo anormale automatismo è una delle principali cause di aritmia, quando la frequenza di depolarizzazione delle cellule danneggiate diventa dominante.

Innervazione dello stimolo conduttivo

Nonostante il fatto che il cuore produca "spontaneamente" impulsi dello stato attivo (che in qualche modo rende questo organo indipendente da fattori esterni), il lavoro del cuore deve soddisfare i bisogni dell'intero organismo.

Quindi la frequenza cardiaca deve essere adattata alle attuali esigenze del sistema: nei momenti giusti il ​​cuore dovrebbe funzionare più velocemente e in altri momenti - rallentare.

La regolazione di tali cambiamenti avviene in modo nervoso e umorale.

Nodo seno-atriale (che dà al cuore un ritmo adeguato) è in gran parte innervato da fibre parasimpatiche (fibre vagali).

L'influenza del sistema nervoso simpatico è molto minore a livello di questo nodo.

La maggiore attività dell'innervazione parasimpatica fa sì che il nodo senoatriale sia costantemente sotto il suo effetto inibitorio.

A livello nodo atrioventricolare l'innervazione parasimpatica e simpatica sono distribuite più o meno uniformemente.

Quando viene stimolato il sistema parasimpatico, la frequenza cardiaca rallenta e quando viene stimolato il sistema simpatico, la frequenza cardiaca accelera.

Molti farmaci influenzano in questo modo il lavoro del muscolo cardiaco, stimolando o inibendo il sistema vegetativo.

Quali informazioni possiamo ottenere dall'esame ECG??

Quali informazioni possiamo ottenere dall'esame ECG??

Il normale ritmo cardiaco proviene dal nodo seno-atriale e si propaga attraverso gli atri, nodo atrioventricolare, fascio di His, fibre di Purkinje, fino alla miosite ventricolare.

Ogni forma d'onda generata nella registrazione ECG fornisce informazioni su depolarizzazione, ripolarizzazione e conduzione nel cuore.

L'elettrocardiografia fornisce informazioni su:

  • frequenza cardiaca,
  • ritmo cardiaco,
  • sistema di conduzione nel cuore,
  • dimensione del ventricolo (potenzialmente - può dare alcuni indizi, ma la valutazione finale della dimensione del cuore dovrebbe essere basata su altri metodi diagnostici come la radiografia o l'ecocardiografia),
  • potenziale ischemia miocardica,
  • alcuni disturbi elettrolitici (devono essere confermati con un esame del sangue).

Indicazioni per il test ECG

Indicazioni per il test ECG
  • diagnosi di aritmie sospette durante l'esame clinico del paziente (soprattutto durante l'auscultazione),
  • svenimenti o episodi di svenimento: il test ECG è progettato per rilevare possibili aritmie che possono causare svenimenti,
  • condizioni critiche del paziente (es. dopo un incidente stradale) è un'indicazione importante per il monitoraggio ECG,
  • ottimizzare la terapia in un paziente con problemi cardiologici (monitoraggio della frequenza cardiaca e del suo ritmo)
  • monitorare il paziente per la tossicità del farmaco (ad es. digossina, procainamide),
  • ricerca di disturbi elettrolitici (es. iperkaliemia),
  • altre condizioni mediche che possono influenzare il battito cardiaco (ad es. ipotiroidismo, uremia, cancro),
  • come uno dei test che qualificano per l'anestesia,
  • sintomi di problemi cardiaci, rilevati durante altri test diagnostici (ad es. ingrandimento della sagoma del cuore visibile ai raggi X),
  • monitoraggio del paziente durante l'anestesia.

Cosa non può essere determinato sulla base dell'ECG?

  • la forza della contrazione del muscolo cardiaco,
  • la presenza o meno di insufficienza cardiaca,
  • previsione sulla sopravvivenza di una procedura anestetica.

Che aspetto ha il test ECG?

Il test ECG è un esame non invasivo e indolore.

L'animale viene posizionato nella posizione appropriata (sdraiato o in piedi), quindi gli elettrodi vengono attaccati alla pelle delle ascelle, dell'inguine e talvolta del torace.

L'intero esame di solito continua da decine di secondi a diversi minuti (potrebbe essere più lungo - tutto dipende dallo scopo dell'esame e dalle irregolarità riscontrate).

Non è necessaria una preparazione speciale del paziente per eseguire il test ECG.

Tuttavia, ci sono alcune linee guida che dovrebbero essere seguite affinché il test abbia un valore diagnostico adeguato.

Linee guida per l'esecuzione di un test ECG

  • Il test deve essere eseguito in un ambiente calmo e silenzioso.
  • Se possibile, il paziente deve essere rilassato e calmo poiché ansimare, tremori muscolari e movimenti causano artefatti.
  • La pelle e il pelo dell'animale devono essere asciutti.
  • Durante l'esame, il paziente deve essere posizionato su un tappetino di gomma o su una coperta spessa e asciutta.
  • Gli elettrodi devono aderire perfettamente alla pelle e non devono toccarsi l'un l'altro.
    Per ridurre la resistenza elettrica tra la superficie corporea e gli elettrodi si utilizza uno speciale gel ECG oppure si sgrassa la pelle con alcool.
  • Il test dovrebbe essere eseguito senza l'uso di misure di premedicazione (dopotutto, vogliamo rilevare potenziali aritmie, e i farmaci usati per calmare gli animali influenzano farmacologicamente la frequenza cardiaca, che può "sembrare" far scomparire alcune anomalie).
    L'eccezione è il monitoraggio ECG durante l'intervento chirurgico.
  • I cavi devono essere posizionati in modo che non poggino sul torace del paziente, poiché ciò potrebbe essere una fonte di artefatti legati al movimento del torace durante la respirazione.
  • La prova deve essere eseguita ad una distanza adeguata da altri dispositivi elettrici a causa di possibili disturbi di registrazione.

Posizionamento dell'animale per il test ECG

I pazienti per il test ECG vengono solitamente posizionati sul lato destro con gli arti perpendicolari al corpo.

La maggior parte dei cani (e molti gatti) consente questa posizione e dura per diverse decine di secondi senza muoversi.

In una situazione in cui non è possibile mettere il paziente in tale posizione, il test ECG può essere eseguito con l'animale in piedi, seduto o sdraiato sullo sterno.

Esistono standard rigorosi e definiti per posizionare gli elettrodi sul corpo dell'animale.

Gli elettrodi sono disponibili in diverse forme:

questi possono essere overlay monouso, autoadesivi, incollati sulla pelle, speciali clip a coccodrillo (i più usati) o aghi transdermici.

Tali elettrodi sono collegati al dispositivo ECG mediante cavi contrassegnati con colori appropriati.

Quando il cuore batte, si crea un campo elettrico di tensione variabile.

Per registrare le differenze di potenziale sotto forma di registrazione ECG, la registrazione deve essere effettuata tra due elettrodi, posizionati in parti diverse del corpo testato.

Uno di questi è indicato come elettrodo positivo e l'altro come elettrodo negativo.

Tali elettrodi vengono posizionati sul corpo dell'animale in modo appropriato.

Siti di attacco degli elettrodi agli arti

  • l'elettrodo giallo è attaccato alla pelle dell'arto toracico sinistro (sopra il tumore del gomito sinistro, "sotto l'ascella sinistra "),
  • l'elettrodo verde viene posizionato sulla piega cutanea dell'arto pelvico sinistro (sopra l'articolazione del ginocchio),
  • elettrodo rosso - pelle dell'arto toracico destro (sopra il tumore del gomito),
  • elettrodo nero - sulla piega cutanea dell'arto pelvico destro (sopra l'articolazione del ginocchio).

Siti di attacco degli elettrodi pre-cardiaci

  • elettrodo bianco CV1 - nel quinto spazio intercostale destro, sul bordo dello sterno, alla transizione delle costole cartilaginee allo sterno,
  • elettrodo bianco CV2 - a livello del sesto spazio intercostale sullo sterno,
  • elettrodo CV4 bianco - nel sesto spazio intercostale, sul lato sinistro, a livello della transizione tra cartilagine e costole ossee.

L'apparato ECG insieme agli elettrodi forma una derivazione, cioè un circuito elettrico.

Nel grafico, il segnale da ciascuna di queste coppie di elettrodi è anche chiamato piombo ed etichettato di conseguenza.

Drenaggio degli arti

Queste sono le sei derivazioni che valutano la depolarizzazione del cuore sul piano frontale (orizzontale).

Queste sono le derivazioni principali e sono più spesso utilizzate nei test ECG di routine.

Derivazioni bipolari degli arti secondo Einthoven

Questi cavi registrano l'attività elettrica del cuore tra due elettrodi posti sugli arti dell'animale.

Uno di questi è l'elettrodo di riferimento (cioè quello contro il quale viene effettuata la misurazione) - è l'elettrodo negativo.

L'elettrodo positivo è l'elettrodo "di prova".

A causa di questa polarità, questi cavi sono indicati come bipolari.

  • Derivazione I - arto pettorale destro (-) e sinistro (+),
  • Derivazione II - arto toracico destro (-) e arto pelvico sinistro (+),
  • Derivazione III - arto toracico sinistro (-) e arto pelvico sinistro (+).

Elettrocateteri unipolari secondo Goldberger (sistema di elettrocateteri rinforzati)

Usano gli stessi elettrodi delle derivazioni bipolari degli arti, ma qui l'elettrodo di registrazione è positivo e il polo negativo è formato dalla somma degli elettrodi attaccati agli arti toracici sinistro e destro e all'arto pelvico sinistro.

I nomi di questi cavi derivano dalla posizione dell'elettrodo positivo:

  • aVR - Braccio destro,
  • aVL - Braccio sinistro i
  • aVL - piede sinistro.

La lettera "a " sta per aumentata e "V " sta per vettore.

  • aVR - elettrodo di raccolta: arto toracico sinistro e arto pelvico sinistro (-) e arto toracico destro (+),
  • aVL - elettrodo di raccolta: arto toracico destro e arto pelvico sinistro (-) e arto toracico sinistro (+),
  • aVF - elettrodo di raccolta: arto toracico destro e sinistro (-) e arto pelvico sinistro (+).

Drenaggi precardiaci

Questi cavi "guardano" il cuore in un piano trasversale.

Le informazioni ottenute dalle derivazioni precordiali integrano i dati sull'attività elettrica del cuore ottenuti tramite le derivazioni degli arti.

Sono utilizzati per eseguire una diagnosi più dettagliata del ritmo cardiaco (soprattutto quando si sospettano aritmie intraventricolari, sono anche più sensibili al rilevamento dell'ingrossamento di singole parti del muscolo cardiaco e consentono una migliore identificazione delle onde P).

Questi cavi possono essere contrassegnati con la lettera "C ", che indica la posizione degli elettrodi sul petto dell'animale (torace) o la lettera "V " (dalla tensione).

Ci sono anche segni comuni "CV ".

Le derivazioni precordiali sono derivazioni unipolari con gli elettrodi posizionati direttamente sul torace.

Derivazioni precordiali unipolari secondo Wilson:

  • CV1 - elettrodo di raccolta: dalle derivazioni degli arti (-) e elettrodo precordiale CV1 (+)
  • CV2 - elettrodo di raccolta dalle derivazioni degli arti (-) e elettrodo precordiale CV2 (+)
  • CV4 - elettrodo di raccolta: dalle derivazioni degli arti (-) e elettrodo precordiale CV4 (+)

La misurazione della differenza di potenziale tra due elettrodi (che forma un elettrocatetere) consente la registrazione elettrica dell'attività miocardica.

Ogni derivazione identifica i punti tra i quali misuriamo le differenze di potenziale generate dal campo elettrico del cuore.

Per esempio:

derivazione II misura la differenza di potenziale tra l'elettrodo attaccato alla gamba sinistra del paziente e l'elettrodo sull'arto toracico destro del paziente.

Ad ogni elettrodo è inoltre assegnata una polarità specifica:

nella derivazione II, l'arto pelvico sinistro è positivo e l'arto pelvico destro è negativo.

Grazie alle diverse derivazioni, siamo in grado di valutare il campo elettrico generato dal cuore da diverse prospettive.

Si può dire che i singoli protagonisti "guardano" il cuore da diverse angolazioni.

Di conseguenza, si ottiene un'immagine tridimensionale dei cambiamenti elettrici che si verificano nel muscolo cardiaco.

L'elettrocardiogramma completo è composto da sei derivazioni degli arti e diverse derivazioni toraciche unipolari.

Il più comune è il piano frontale, che è definito da 6 derivazioni - 3 bipolari (un elettrodo è positivo e l'altro negativo) e 3 derivazioni unipolari rinforzate.

Le derivazioni I, II e III sono bipolari (un elettrodo è positivo e l'altro negativo).

Le derivazioni aVR, aVL e aVF sono derivazioni unipolari potenziate, ad es. solo un elettrodo ha una certa polarità.

Con questi cavi, l'elettrodo in questione (es. braccio destro in testa aVR) è positivo e confrontato con la media degli altri due (braccio sinistro e gamba sinistra).

Queste sei derivazioni ci permettono di guardare il cuore da sei diverse prospettive nel piano definito dai punti di attacco degli elettrodi (piano frontale).

Gli altri piani sono definiti dallo spostamento del punto di attacco dell'elettrodo.

In medicina veterinaria, questi punti extra sono sulla parete toracica.

A tale scopo vengono utilizzati quattro cavi unipolari sul torace.

Oltre alle suddette derivazioni dalla superficie corporea, in alcuni casi particolari vengono utilizzate anche derivazioni dall'esofago o dalle cavità cardiache.

Lo scopo dell'utilizzo di questo tipo di piombo è quello di avvicinare l'elettrodo alla sorgente del campo elettrico.

Forma della curva dell'elettrocardiogramma

Forma della curva dell'elettrocardiogramma

Ogni onda, onda o intervallo ecg fornisce informazioni sulla depolarizzazione o ripolarizzazione e sulla conduzione degli impulsi nel muscolo cardiaco.

Come sarà la registrazione dell'ECG, quale sarà la morfologia dei singoli spostamenti della curva ECG, la loro ampiezza o durata dipende dalla quantità di tessuto muscolare attivato in un dato momento, nonché dalla velocità e dalla direzione dell'onda di eccitazione.

Nelle derivazioni singole, l'onda di depolarizzazione verso l'elettrodo positivo dà una deflessione positiva della linea isoelettrica (nella registrazione ECG è visibile come deflessione verso l'alto sopra la linea di base), e l'onda dall'elettrodo positivo dà una deflessione negativa.

Pertanto, l'elettrocardiogramma mostra diverse onde, segmenti e intervalli e ciascuno di essi viene analizzato per possibili anomalie:

  • Linea isoelettrica - questa è la linea di base, la linea orizzontale del record, registrata quando non c'è attività elettrica nel cuore (per dirla semplicemente - è visibile negli intervalli tra le singole onde).
    È un punto di riferimento rispetto al quale vengono valutati altri valori ECG.
  • L'onda è l'inclinazione della curva ECG dalla linea isoelettrica.
    Tale deflessione può essere diretta verso il basso (sotto la linea) - quindi si chiama negativa o verso l'alto (sopra la linea) - quindi è un'onda positiva.
    Le pieghe sono:

    • onda P,
    • Complesso QRS,
    • onda T.
  • Intervallo: è il tempo dall'inizio di un'onda all'inizio della successiva.
    Il record ECG valuta:

    • Intervallo PQ,
    • Intervallo ST,
    • Intervallo QT.
  • Segmento - tempo dalla fine di un'onda all'inizio dell'onda successiva.
    Valutiamo la sezione PQ e la sezione ST.

Caratteristiche delle singole onde ECG

  1. L'onda P è il risultato della depolarasi negli atri.
    Questa è la prima inclinazione della curva ECG e indica l'attivazione degli atri.
    La loro ripolarizzazione è nascosta nel complesso QRS.
  2. L'intervallo PQ (PR) riflette il tempo impiegato da un impulso per viaggiare dal nodo sino-AV attraverso il nodo AV ai ventricoli.
    Poiché la depolarizzazione delle cellule all'interno del nodo atrioventricolare è più lenta, la conduzione dell'impulso a questo punto è notevolmente più lenta.
    Di conseguenza, è possibile una breve pausa tra la contrazione atriale e la contrazione ventricolare.
    Nell'ECG, è la distanza dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q.
  3. Il complesso QRS è dovuto alla depolarizzazione dei ventricoli.
    L'eccitazione, partendo dal nodo AV e correndo verso il fascio di His, e poi le fibre di Purkinje accelerano di nuovo.
    Poiché una grande massa del muscolo ventricolare è depolarizzata, la variazione della curva ECG è piuttosto significativa.

    • L'onda Q è la prima onda negativa dopo l'onda P e rappresenta la depolarizzazione del setto ventricolare.
    • L'onda R è la prima onda positiva dopo l'onda P e rappresenta una depolarizzazione dei ventricoli.
    • L'onda S è la prima onda negativa dopo l'onda R e rappresenta la depolarizzazione della base delle pareti ventricolari.
    • Punto J - transizione del braccio ascendente dell'onda S nel segmento ST
  4. Segmento ST.
    Dopo che la stimolazione è passata, il muscolo ventricolare è completamente non eccitabile (non può reagire alla stimolazione anche se c'è un impulso) - rimane nella fase del cosiddetto. rifrazione.
  5. L'onda T è dovuta alla ripolarizzazione dei ventricoli.
    Dopo un breve periodo di rifrazione, il muscolo ventricolare ritorna in uno stato di riposo.
    In questo momento, le camere sono ancora parzialmente non eccitabili.
    L'onda T può essere positiva, negativa o bifasica, ma non deve cambiare direzione (polarizzazione) nei test ECG seriali.
    Grandi onde T possono essere osservate con:

    • ipossia miocardica,
    • disturbi della conduzione interventricolare,
    • bradicardia,
    • ingrandimento della camera,
    • iperkaliemia.
  6. L'intervallo QT rappresenta il tempo cumulativo di depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare (ovvero la durata di una contrazione ventricolare).
    Viene misurato dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T.

Valutazione dell'elettrocardiogramma da parte di un veterinario

Dopo aver ottenuto la curva ECG, il veterinario inizia la sua valutazione sulla base di una procedura standardizzata.

Valutazione della frequenza cardiaca

Poiché la frequenza cardiaca è influenzata da vari fattori, sia esterni (es. stress, temperatura ambiente) e interni (es. condizioni fisiologiche del paziente, temperatura corporea interna, eccitabilità o età), è difficile definire chiaramente i valori fisiologici.

Frequenza cardiaca in cani e gatti

  • nei cani circa 70-160 battiti al minuto:
    • cani di grossa taglia 60-80 battiti al minuto,
    • cani di piccola taglia 80-120 battiti al minuto;
  • nei gatti 150-220 colpi al minuto.

Dove è più piccolo, è indicato come bradicardia (bradicardia), e quando è maggiore del corretto - tachicardia (tachicardia).

Determinazione del ritmo cardiaco

Come sappiamo, il ritmo cardiaco fisiologico negli animali è il ritmo sinusale, generato dal centro primario dell'automatismo cardiaco, cioè il nodo del seno.

Inizia ogni contrazione del cuore.

In condizioni normali, in un cuore sano, l'impulso proviene dal nodo del seno, si diffonde agli atri, al nodo atrioventricolare e ai muscoli dei ventricoli.

Nell'esame ECG, la presenza di un ritmo sinusale normale è determinata dalla presenza di:

  • onde P positive in piombo II,
  • corretta forma dei complessi QRS (a volte possono essere allargati in caso di disturbi della conduzione dell'impulso intraventricolare,
  • valore costante dell'intervallo PQ.

In questa fase, il veterinario deve determinare che ciascun complesso QRS è preceduto da un'onda P corretta e che entrambe queste deviazioni della curva si trovano a una distanza appropriata e ripetuta l'una dall'altra.

Grazie a ciò, determina la fonte dei complessi ventricolari e risponde alla domanda se ci siano presenti imprevisti deviazioni della curva ecg.

Se il ritmo cardiaco è un ritmo sinusale normale, il battito cardiaco sarà preceduto da un'onda P e l'intervallo PR sarà relativamente costante.

aritmia (cioè, ritmo cardiaco anormale) trovato in Esame ECG può derivare dalla produzione errata dello stimolo o dalla sua conduzione errata.

I disturbi del ritmo sono quindi un termine abbastanza ampio che può includere:

  • irregolarità nella generazione della stimolazione,
  • anomalie della conduzione dello stimolo (es. blocchi),
  • anomalie ectopiche.

Quindi vediamo con quali tipi di ritmi cardiaci anormali potremmo avere a che fare.

Disturbi nella generazione di eccitazioni

  1. Aritmia sinusale.
    Si verifica quando gli stimoli vengono generati nel nodo del seno ad intervalli irregolari.
    In parole povere: il cuore batte in modo irregolare. Esistono due tipi di aritmia sinusale:

    • Aritmia sinusale respiratoria.
      È associato a un cambiamento nell'attività del centro parasimpatico nel midollo: la respirazione provoca cambiamenti nel tono del sistema vegetativo.
      Quindi, durante l'inspirazione, la frequenza cardiaca viene accelerata di riflesso e durante l'espirazione - rallenta.
      Il cuore è dominato dal sistema nervoso parasimpatico.
      Questa attività tonica dei rami intracardiaci del nervo vago inibisce il cuore.
      Durante l'inspirazione, vengono stimolati i neuroni inspiratori nel centro respiratorio, il che si traduce nell'inibizione dell'attività dei neuroni nel nervo vago dorsale.
      Quindi il cuore "sfugge" all'azione del nervo vago e la frequenza cardiaca accelera di riflesso.
      È un fenomeno fisiologico che si riscontra spesso nei cani (soprattutto razze brachicefaliche).
      Si verifica anche nei gatti, ma di solito non viene osservato durante i test ECG di routine.
      È caratterizzato da normali complessi QRS e normali intervalli P-R e Q-T, mentre gli intervalli RR variano in determinati modi.
    • Aritmia sinusale disordinata - non dipende dalla respirazione ed è solitamente espressione di determinate condizioni cardiache.
  2. bradicardia cioè un ritmo sinusale lento (bradicardia sinusale).
    Il nodo del seno genera impulsi a una frequenza inferiore alla frequenza fisiologica per una data specie animale.
    La frequenza cardiaca è rallentata.
    Si presume che nel pesare i cani meno di 20 kg la bradicardia si verifica con il battito cardiaco < 70 uderzeń na minutę, e nel pesare i cani più di 20 kg - frequenza cardiaca < 60 uderzeń na minutę.
    Nei gatti < 100 uderzeń na minutę.

    • La causa di questa condizione è o un'eccessiva tensione del nervo vago o scariche ridotte nel centro primario dell'automatismo cardiaco, cioè il nodo del seno.
      La frequenza cardiaca può anche rallentare di riflesso, ad es. aumento della pressione sui bulbi oculari o pressione sul seno carotideo.
      Il rilascio fisiologico è visto negli animali da lavoro, atletici e addestrati
      Di norma, la bradicardia non dà sintomi clinici visibili, ma in condizioni gravi può portare a sonnolenza e persino sincope.
      La depressione della frequenza cardiaca sinusale può essere un sintomo patologico associato a condizioni cliniche come:

      • ipotermia,
      • Ipotiroidismo,
      • aumento della pressione intracranica,
      • lesioni del tronco cerebrale,
      • uremia,
      • iperkaliemia,
      • malattie del nodo seno-atriale,
      • quando si somministrano determinati gruppi di farmaci (n. tranquillanti, anestesia generale, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, glicosidi digitalici),
      • prima o dopo l'arresto cardiaco.
  3. Tachicardia o ritmo sinusale accelerato (tachicardia).
    Il nodo del seno genera impulsi ad una frequenza superiore alla frequenza fisiologica per una data specie animale.
    Il cuore batte più forte.
    Si presume che nel pesare i cani meno di 20 kg la tachicardia si verifica con il battito cardiaco > 180 battiti al minuto, nei cani di peso superiore a 20 kg -> 160 bpm, nei cuccioli > 220 bpm e nei gatti > 240 bpm.

    • La tachicardia sinusale fisiologica si verifica durante lo sforzo fisico, durante il caldo, ma anche con una forte eccitazione emotiva, eccitazione.
    • La tachicardia sinusale accompagna più spesso condizioni come:
      • dolore,
      • febbre o ipertermia,
      • anemia (come compenso per l'insufficiente ossigenazione del sangue),
      • tiroide iperattiva,
      • insufficienza respiratoria,
      • insufficienza circolatoria,
      • shock,
      • ipotensione,
      • sepsi,
      • ansia, ansia,
      • avvelenamento (es. cioccolato),
      • elettro-shock,
      • aumento del tono simpatico.
    • Alcuni farmaci possono indurre tachicardia sinusale, ad es.:
      • ketamina,
      • atropina,
      • adrenalina.
  4. Inibizione sinusale.
    Il nodo seno-atriale non genera impulsi in modo uniforme, ma smette di funzionare (inibizione) nel tempo.
    Poi ci sono interruzioni nel lavoro del cuore, visibili sul grafico ECG sotto forma di pause tra i singoli cicli cardiaci.
    Queste pause sono più lunghe dei multipli del ritmo di base.
    Se tale depressione del seno dura più a lungo, può svilupparsi svenimento l'animale.
    In tale situazione, la funzione del pacemaker è spesso assunta da un centro di livello inferiore, il che si traduce nella formazione di un ritmo extra-sinusale.

    • L'inibizione sinusale può comparire in stati di grave tono vagale.
    • In situazioni patologiche, accompagna le seguenti condizioni:
      • aumento della pressione intracranica,
      • avvelenamento,
      • miocardite,
      • malattie cardiache,
      • somministrazione di farmaci antiaritmici (glicosidi, beta-bloccanti).
  5. Sindrome del seno malato.
    Questo è un termine che si riferisce a una disfunzione del nodo del seno nella generazione di impulsi di stato attivo.
    Comprende varie anomalie del nodo del seno tra cui grave bradicardia sinusale e grave soppressione del seno.
    A volte la bradicardia si alterna alla tachicardia sopraventricolare.
    Questo fenomeno è noto come sindrome bradicardia-tachicardia.
    La sindrome del seno malato è comune negli Schnauzer nani femmine adulti (oltre i 6 anni) e nei West Highland White Terrier.
    Non si applica ai gatti.

    • Le caratteristiche dell'ecg sono abbastanza variabili:
      • Bradicardia persistente o episodi di depressione sinusale che non rispondono ai ritmi di fuga,
      • nella sindrome brady-tachy, bradicardia persistente (con arresto sinusale) alternata a tachicardia sopraventricolare.

Disturbi nel sistema di conduzione del cuore

Praticamente in ogni fase dell'impulso che viaggia dal nodo seno-atriale ai livelli inferiori del sistema di conduzione del cuore, possono verificarsi alcuni disturbi, consistenti nel rallentare o nell'interrompere la conduzione dello stimolo dagli atri ai ventricoli.

Tali irregolarità sono indicate come blocchi cardiaci.

  1. Blocco seno-atriale (blocco del nodo del seno).
    Provoca difficoltà nella conduzione dello stimolo dal nodo seno-atriale all'atrio, a seguito della quale l'impulso dello stato attivo viene bloccato.
    La curva ECG mostra intervalli tra i cicli cardiaci, simili all'inibizione sinusale (senza onde P e complessi QRS-T), ma qui sono uguali a un multiplo del ritmo di base.
    Sia l'inibizione del seno che il blocco del seno possono causare bradicardia e persino arresto elettrico del cuore (asistolia).
  2. Blocco atrioventricolare 1° grado (Blocco AV di Primo Grado / Blocco AV I°).
    Questo disturbo è un ritardo nella conduzione di un impulso dagli atri ai ventricoli (attraverso il nodo atrioventricolare).
    Di solito c'è un ritmo sinusale.

    • All'ECG, le onde P e i complessi QRS sono normali, ma l'intervallo PR è prolungato.
    • I° Il blocco AV può verificarsi fisiologicamente quando il nervo vago è sovraccaricato.
      Può accompagnare malattie cardiache e avvelenamento (ad es. farmaci per il cuore come beta-bloccanti o glicosidi digitalici).
  3. Blocco AV di secondo grado (Blocco AV di secondo grado / Blocco AV II°).
    Qui, la conduzione dello stimolo nel nodo atrioventricolare è temporaneamente bloccata.
    In altre parole, non tutti gli impulsi sono condotti dagli atri ai ventricoli.
    Esistono i seguenti tipi di blocco AV di secondo grado:

    • Periodico di Weckenbach / L'aritmia di Weckenbach (Tipo Mobitz io).
      Consiste in una graduale e regolare estensione dell'intervallo PR (o tempo di conduzione) in battiti cardiaci successivi fino a quando la conduzione ai ventricoli è completamente bloccata (nessun complesso QRS dopo l'onda P, come se fosse caduto fuori dal ritmo).
      Questo fenomeno può verificarsi con eccessiva tensione vagale (soprattutto nelle razze brachicefaliche).
      Di solito si verifica in corso di cardiopatie organiche, così come in caso di avvelenamento da farmaci (β-bloccanti, glicosidi) o la somministrazione di alcuni anestetici (ad es. xilazina).
    • Tipo Mobitz II.
      È un'interruzione periodica della conduzione nel nodo AV, a seguito della quale non tutti gli stimoli passano ai ventricoli.
      In questo caso, non c'è un allungamento graduale degli intervalli PQ (come nel caso del periodo Weckenbach), ma è caratteristico che l'intervallo PQ è costante e non c'è complesso QRS dopo l'onda P periodicamente.
      Viene stabilito un certo rapporto specifico del ritmo atriale rispetto ai ventricoli (ad es. 6: 5 o 8: 7), ma tali cicli sono relativamente lunghi.
      Quando il rapporto tra ritmo atriale e ventricolare è espresso in un piccolo numero (es. 2: 1 o 3: 2) ed è permanente, è un blocco fisso.
      Le ragioni della sua formazione sono simili a quelle osservate con il tipo Mobitz I.
      Può causare un blocco cardiaco completo.
  4. Blocco AV di 3° grado (blocco cardiaco totale) (Blocco AV di terzo grado / Blocco AV III°).
    Si verifica quando la conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli è completamente interrotta.
    Tuttavia, affinché il cuore possa svolgere la sua funzione più importante, viene attivato un secondo pacemaker, situato al di sotto del punto in cui si è verificata la mancata depolarizzazione. Può sorgere:

    • o nella parte inferiore o nei rami del fascio, portando allo sviluppo del normale complesso QRS e del ritmo del nodo AV (quindi la frequenza cardiaca è fissata a 60-70 battiti al minuto),
    • o nelle cellule di Purkinje - allora si forma un complesso QRS-T anormale con un ritmo cardiaco di circa. 30-40 battiti al minuto.
      I ventricoli lavorano a ritmo lento (proveniente dal pacemaker di emergenza), completamente indipendente dagli atri, che si contraggono al ritmo del pacemaker sopraventricolare (che è il più delle volte il nodo del seno).
      IN Registrazione ECG puoi vedere onde P regolari e veloci e complessi QRS-T molto più lenti (ma relativamente regolari) che appaiono indipendentemente dalle onde P.
      Il blocco cardiaco totale rappresenta un grave danno al sistema conduttivo del cuore.
  5. Anomalie della conduzione intraventricolare (aberrazione ventricolare).
    Disturbi della conduzione dell'impulso possono verificarsi anche nei livelli inferiori del sistema di conduzione del cuore.
    Il suo fascio è diviso in rami sinistro e destro, che forniscono rispettivamente i ventricoli sinistro e destro.
    Il ramo sinistro del fascio, a sua volta, è diviso in ciuffi anteriori e posteriori.
    L'eccitazione può essere bloccata in queste vie di conduzione, determinando un ritardo nella depolarizzazione nella parte del muscolo ventricolare che è servita dal tessuto vascolare interessato. I risultati più comuni sono:

    • Nei cani:
      • Blocco di branca destro (RBBB).
        Si verifica a seguito di un danno alla conduzione o ritardo nella conduzione dell'impulso attraverso il ramo destro del fascio di His.
        L'attivazione del muscolo ventricolare sinistro è normale, mentre nel ventricolo destro la depolarizzazione è prolungata perché la depolarizzazione non avviene correttamente - attraverso il tessuto conduttivo ma attraverso le cellule del muscolo cardiaco.
        Il record ECG quindi afferma:

        • durata QRS prolungata (di solito > 0,07 sec.),
        • il complesso QRS ha onde S profonde nelle derivazioni I, II, III e aVF ed è positivo in aVR e aVL,
        • l'asse del cuore è destrorso.
      • Blocco di branca sinistro (LBBB - blocco di branca sinistro).
        Si verifica quando la conduzione attraverso la branca sinistra è disturbata.
        In questa situazione, è il ventricolo destro che è adeguatamente depolarizzato, mentre l'attivazione del ventricolo sinistro richiede molto più tempo (l'impulso viene trasmesso non attraverso il tessuto conduttivo, ma dalla cellula alla cellula) - il risultato è un prolungamento di il complesso QRS.
        Il registro ECG afferma:

        • durata prolungata del complesso QRS (> 0,07 sec),
        • un complesso QRS positivo è presente nelle derivazioni I, II, III e aVF,
        • QRS negativo nelle derivazioni aVR e aVL.
    • Nei gatti:
      • Blocco fascicolare anteriore sinistro (LAFB) a seguito di mancata conduzione attraverso questo fascio.
        È relativamente comune nei gatti e raro nei cani.
        Nell'ECG, l'ORS è normale, ma:

        • onde R alte sono presenti nelle derivazioni I e aVL,
        • onde S profonde (maggiori di R) nelle derivazioni II, III e aVF,
        • asse del cuore spostato a sinistra (circa - 60° in un gatto).
  6. Fermare gli atri, durante il quale non c'è attività negli atri.
    Ciò è dovuto ad anomalie nella depolarizzazione del muscolo atriale durante il transito degli impulsi.
    Il nodo del seno può generare impulsi, ma i muscoli atriali non si depolarizzano e rimangono inattivi.

    • Tale stato può essere causato, tra gli altri:
      • Malattie del miocardio - a causa di processi patologici nel muscolo atriale, si verificano anche disturbi della conduzione.
        Quindi vengono attivati ​​i ritmi sostitutivi del nodo.
      • Iperkaliemia - gli impulsi sono condotti dal nodo seno-atriale attraverso le vie interstiziali al nodo atrioventricolare, quindi c'è un ritmo seno-ventricolare.
    • Caratteristiche dell'ECG:
      • nessuna onda P,
      • di solito lento (
      • I complessi QRS sono di forma relativamente normale (ritmo nodale), spesso con durata moderatamente prolungata.
  7. Aberrazione ventricolare periodica.
    Questa è un'anomalia nella conduzione di uno stimolo che può simulare un blocco cardiaco esistente.
    Può comparire in presenza di battiti sopraventricolari prematuri (ne parleremo più avanti).
    Tale impulso prematuro e non pianificato raggiunge i rami del suo raggio prima che quest'ultimo sia pronto per l'azione.
    Le sue cellule fascio sono nel periodo refrattario (cioè non sono in grado di rispondere agli stimoli successivi).
    Tale ramo (il più delle volte quello destro) è parzialmente depolarizzato, determinando il verificarsi di un blocco funzionale.
    All'ECG, il complesso QRS è dilatato e atipico, spesso adotta la morfologia del blocco di branca destra ed è prematuro.

Aritmie cardiache correlate all'ectopia

Ectopia, nel senso letterale della parola significa "in un luogo anormale".

Questo tipo di disturbo consiste nel fatto che gli impulsi dello stato attivo vengono creati in un luogo così anormale, al di fuori del nodo del seno (che è il centro primario di generazione dello stimolo del cuore).

I focolai ectopici sono luoghi che generano impulsi elettrici (in maniera imprevedibile) e sono allo stesso tempo aree aritmogene.

Il medico controllerà la presenza di sindromi ventricolari che compaiono troppo presto o troppo tardi. se sono presenti battiti prematuri e se le sindromi ventricolari hanno una morfologia normale.

L'eccitazione ectopica è caratterizzata sulla base di:

  • I luoghi della formazione. I focolai ectopici possono insorgere sia negli atri che nei ventricoli e possono interessare sia il tessuto conduttivo cardiaco che le cellule di lavoro del muscolo cardiaco. Pertanto, è stato adottato per suddividere questo tipo di stimolazione in:
    • Stimolazione sopraventricolare:
      • vestibolare,
      • dalla giunzione atrioventricolare,
    • Battiti ventricolari.
  • Tempo di creazione:
    • Battiti prematuri: compaiono prima del ritmo sinusale previsto.
      Non provengono dal nodo del seno.
      I battiti prematuri possono apparire singolarmente o in più numeri, regolarmente o irregolarmente:

      • Se c'è un battito prematuro dopo ogni complesso QRS normale, è noto come ritmo gemello (bigeminismo).
      • INSIEME A trigeminia Si verifica quando compaiono due battiti prematuri dopo ogni normale stimolazione sinusale.
      • Ulteriori stimoli possono anche apparire in gruppi. Se ce ne sono più di 3, abbiamo a che fare con la tachicardia:
        • periodico se si tratta di brevi convulsioni,
        • esteso,
        • fisso.
    • Battiti intermedi - Mentre tali battiti accessori si verificano durante il battito sinusale previsto, non hanno origine dal nodo del seno e sono solitamente di origine ventricolare.
      I ritmi interrotti possono originare dalle cellule dell'automatismo cardiaco negli atri, nella giunzione atrioventricolare o nei ventricoli.
      Se il nodo del seno non riesce ad assumere la sua funzione, questo focus mantiene la generazione dello stimolo al proprio ritmo.
    • Battiti ritardati - se si verificano dopo il battito previsto dal nodo del seno, sono chiamati battiti surrogati.
  • Morfologia:
    • Se gli stimoli ectopici in un dato record ECG hanno una morfologia simile (sembrano simili), sono chiamati monomorfici (monomorfi).
    • Se le stimolazioni ectopiche sono di forma diversa - sono stimoli polimorfici (polimorfici).

Complessi ventricolari prematuri

Sono relativamente comuni nei cani e nei gatti.

Sorgono in un punto focale ectopico o focolai situati nel sistema di stimolo ventricolare al di sotto del fascio di His o nella miosite ventricolare.

La depolarizzazione ventricolare non si verifica correttamente, gli impulsi viaggiano direttamente da cellula a cellula (piuttosto che attraverso il tessuto conduttivo), causando immagini ECG anomale.

Tale sindrome ventricolare può apparire troppo rapidamente - quindi si chiama complesso ventricolare prematuro (VPC) o dopo una pausa (con un certo ritardo) - quindi si chiama battito surrogato.

Nei cani sani possono verificarsi battiti ventricolari prematuri monomorfici (o monomorfici) e non dovrebbero essercene più di 500 al giorno.

Fanno eccezione le razze predisposte alla cardiomiopatia dilatativa (Dobermans) o alla cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro (boxer), in cui il numero di battiti ventricolari prematuri non deve superare i 100/die.

I battiti prematuri ventricolari polimorfici sono sempre anormali.

Il record ECG più spesso afferma:

  • Forma anormale del complesso QRS. Qualsiasi complesso QRS di forma anormale rispetto alla sindrome del seno è un'anomalia.
    Se differisce dalla normale sindrome del seno, è più che certo che la depolarizzazione non sia stata condotta attraverso il nodo AV, ma sia nata da un focus ectopico nei ventricoli.
  • Complesso QRS ampio (esteso nel tempo solitamente di circa il 50%).
    Poiché l'eccitazione non ha superato il percorso di conduzione normale (veloce), il tempo necessario per la depolarizzazione ventricolare è prolungato.
  • L'onda T (che segue il complesso QRS ectopico) è generalmente grande e nella direzione opposta al QRS.
  • Il verificarsi di tre o più battiti ventricolari consecutivi è chiamato tachicardia ventricolare.

La tachicardia ventricolare (tachicardia) è una serie di battiti ventricolari prematuri in cui la frequenza cardiaca è solitamente > 100 battiti al minuto.

Le cause dei battiti aggiuntivi ventricolari includono:

  • cardiomiopatie,
  • endocardiosi avanzata,
  • miocardite,
  • cancro al cuore,
  • lesione del muscolo cardiaco,
  • pericardite,
  • difetti congeniti del sistema conduttivo,
  • disturbi elettrolitici,
  • ipossia,
  • anemia,
  • piomissia,
  • malattie dell'apparato digerente (es. parvovirosi),
  • malattia di Lyme,
  • farmaci che agiscono in modo proaritmico, ad es. adrenalina, atropina, la maggior parte dei farmaci antiaritmici.

Ritmo ventricolare accelerato (tachicardia idioventricolare)

Questo è un ritmo ventricolare ectopico che non è molto veloce:

è inferiore al ritmo di tachicardia ma superiore al ritmo di fuga.

Pertanto, si chiama tachicardia ventricolare lenta.

Nel tracciato ECG sembra una tachicardia ventricolare lenta.

Potrebbe non avere conseguenze cliniche, ma esiste il rischio di svilupparlo in tachicardia ventricolare.

Fibrillazione ventricolare

È un evento di arresto cardiaco terminale.

Nei ventricoli, le onde di depolarizzazione appaiono casualmente, senza che i ventricoli si contraggano efficacemente.

Il test ECG mostra onde di linea isoelettriche irregolari.

Con tale attività scoordinata, le camere non sono in grado di funzionare come una pompa.

Questo ritmo è noto come ritmo cardiaco mortale.

Ritmi surrogati

Costituiscono un meccanismo di difesa molto importante.

In una situazione in cui, per qualche motivo, c'è un'interruzione nel ritmo sinusale fisiologico del cuore, viene generata la stimolazione da un altro fuoco.

Quindi il tessuto stimolatorio dei centri inferiori può assumere la funzione di pacemaker e "sfuggire" dall'influenza dominante del nodo del seno.

Questo è spesso visto con l'occorrenza bradiaritmia, per esempio.:

  • bradicardia sinusale,
  • inibizione del seno,
  • Blocco AV.

Tali complessi di evacuazione sono ritmi di salvataggio - se non fossero stati attivati ​​in caso di insufficienza del nodo del seno, il cuore avrebbe inevitabilmente smesso di battere e l'animale sarebbe morto.

Se i ritmi di fuga non si sviluppano, questo è noto come asistolia cioè, la mancanza di attività elettrica nel cuore.

I ritmi nodosi surrogati sono di forma relativamente normale, mentre quelli ventricolari sono morfologicamente anormali.

Complessi prematuri sopraventricolari

Sorgono nel fuoco ectopico o nei fuochi situati sopra i ventricoli, cioè nel tessuto degli atri o nella giunzione atrioventricolare.

In questo caso, la depolarizzazione viene trasmessa ai ventricoli per conduzione fisiologica, e quindi di solito si traduce in un normale complesso QRS di normale durata.

Tuttavia, l'attivazione sulla curva ECG appare troppo presto.

I complessi prematuri che si formano negli atri sono solitamente preceduti da un'onda P anormale, chiamata onda P'.

I battiti della giunzione atrioventricolare di solito non sono preceduti da un'"onda" P.

Il termine "sopraventricolare" è un termine ampio usato quando non è noto se il battito prematuro provenga dagli atri o dal.

Caratteristiche visibili nel tracciato ECG:

  • morfologia QRS-T normale (poiché la conduzione dello stimolo avviene attraverso la via normale),
  • il complesso QRS è prematuro,
  • Le onde P possono essere presenti, ma potrebbero non essere nemmeno identificabili,
  • se le onde P sono visibili, di solito sono anormali (cioè deviano dalla normale morfologia del seno) e l'intervallo P-R non è normale.

La presenza di tre o più battiti prematuri sopraventricolari è nota come tachicardia sopraventricolare.

Di solito la frequenza cardiaca è quindi circa 200 battiti al minuto (può arrivare fino a 400).

A causa del luogo di origine, si possono distinguere:

  • Eccitazioni precoci di origine vestibolare.
  • Agitazioni dalla giunzione atrioventricolare.

Dissociazione atrioventricolare

Può essere che gli atri e i ventricoli siano depolarizzati da fuochi completamente separati e indipendenti.

Ciò può accadere con un ritmo linfonodale o ventricolare accelerato, una conduzione AV disturbata o quando la funzione del nodo del seno è compromessa.

Caratteristiche dell'ECG:

  • frequenza ventricolare leggermente più veloce della frequenza atriale,
  • Le onde P possono verificarsi prima, durante o dopo il complesso QRS,
  • Le onde P e i complessi QRS sono indipendenti l'uno dall'altro.

Fibrillazione atriale

È una delle aritmie più comuni nei piccoli animali.

È un'aritmia sopraventricolare in cui numerose onde di depolarizzazione compaiono casualmente negli atri.

All'ECG, i complessi QRS hanno morfologia normale e si verificano con frequenza normale o rapida:

  • morfologia normale dei complessi QRS,
  • La spaziatura R-R è irregolare e caotica,
  • l'ampiezza dei complessi QRS spesso varia,
  • non ci sono onde P riconoscibili che precedono i complessi QRS,
  • sono spesso visibili piccole ondulazioni irregolari della linea isoelettrica (onde "f ").

Le cause della fibrillazione atriale includono:

  • difetti della valvola, ad es.:
    • rigurgito della valvola mitrale,
    • stenosi mitralica,
    • rigurgito tricuspidale e/o stenosi,
    • stenosi aortica,
  • cardiopatia organica:
    • Cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica,
    • endocardite batterica,
    • miocardite,
    • ipertensione polmonare,
    • difetto del setto atriale,
    • Sindrome di Wolf-Parkinson-White,
    • infarto miocardico,
    • malattia del nodo del seno,
  • altre malattie:
  • tiroide iperattiva,
  • embolia polmonare,
  • avvelenamento,
  • ipoglicemia,
  • ipotermia,
  • sforzo fisico,
  • squilibri idro-elettrolitici e acido-base.

Antipasto errante

Il pacemaker dominante salta gradualmente dal nodo del seno agli atri e/o al nodo AV.

Di conseguenza, in Registrazione ECG Le onde P differiscono nella morfologia: possono essere positive, negative, bifasiche o persino difficili da identificare.

Un pacemaker vagante si trova relativamente frequentemente nei cani ed è più spesso associato a un tono vagale eccessivo.

La depolarizzazione e ripolarizzazione dei ventricoli è mostrata sul grafico ECG dal complesso QRS-T.

Se la morfologia di questo complesso QRS è normale, sappiamo che la depolarizzazione ventricolare è avvenuta per conduzione dell'impulso attraverso il nodo AV.

Se il complesso QRS-T è diverso dalla normale sindrome del seno, non è dal nodo AV (perché la sua morfologia sarebbe normale), ma da qualche sito ectopico casuale nei ventricoli.

Inoltre, tali battiti ventricolari ectopici non sono associati alla precedente onda P.

Il complesso QRS non è solo rimodellato, di solito è anche più largo del normale.

Preeccitazione ventricolare

Può accadere che un impulso dal nodo seno-atriale aggiri il nodo AV durante il suo percorso ed entri nei ventricoli attraverso ulteriori vie di conduzione.

Questa "scorciatoia" di conduzione fa sì che un tale impulso vagante depolarizzi prematuramente il muscolo ventricolare.

Tale stimolazione agisce su una parte specifica del muscolo cardiaco, mentre il resto del miocardio viene attivato nel ritmo corretto dal nodo AV.

Tra i percorsi di conduzione aggiuntivi, si distinguono i seguenti:

  • Fasci di Kent,
  • Fibre di James,
  • Fibre Mahaim.

La preeccitazione si verifica nel cosiddetto. Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) accompagnata da episodi di tachicardia parossistica sopraventricolare.

Il registro ECG afferma:

  • breve episodio di PR,
  • onda delta nell'onda R,
  • un leggero prolungamento del complesso QRS,
  • il ritmo cardiaco (tranne WPW) rimane invariato e solitamente regolare,
  • in una sindrome ventricolare, la tachicardia può superare i 300 battiti al minuto.

Flutter atriale

È un'aritmia rara nei cani e nei gatti non è stata documentata.

Il registro ECG afferma:

  • onde di flutter (le cosiddette onde "F"), visibili come deviazioni regolari della linea isoelettrica (a forma di dente di sega), solitamente con una frequenza 300-400 / min (se visibile),
  • tachicardia sopraventricolare a seguito di una risposta ventricolare,
  • ad alte velocità, può verificarsi un blocco AV funzionale (con un rapporto di conduzione di 2: 1 o 3: 1).

Meccanismi di aritmia negli animali

Negli animali, le aritmie possono essere causate da diversi meccanismi.

Di norma, le aritmie sono associate ai seguenti disturbi nel sistema conduttivo del cuore:

  1. Disturbi dell'automatismo cardiaco:
    • Disturbi dell'automatismo fisiologico possono portare allo sviluppo di battiti accessori sopraventricolari o ventricolari.
      Si verificano quando la lenta depolarizzazione a riposo nelle cellule periferiche dell'automatismo viene accelerata rispetto al pacemaker fisiologico, che è il nodo del seno, sfuggendo al suo controllo (o ad altri centri superiori).
      Le cause di questo tipo di disturbi possono essere anomalie nel tono del sistema nervoso autonomo, diminuzione della concentrazione extracellulare di ioni K +, sovradosaggio di glicosidi digitalici, ischemia locale.
    • Automatismo patologico.
      In questo caso, l'attività anormale delle cellule pacemaker o di altre cellule (funzionanti) del muscolo cardiaco può essere responsabile dello sviluppo di aritmie.
      Questo tipo di disturbo può essere il risultato di ischemia, stiramento o pressione eccessivi del muscolo cardiaco o alterazioni infiammatorie o degenerative al suo interno.
      Come risultato dei cambiamenti nella membrana cellulare dei miociti (e dei successivi cambiamenti nel flusso di ioni), il potenziale di riposo della membrana diminuisce (diventa più positivo).
      Grazie a ciò, diventa possibile raggiungere più velocemente il potenziale di soglia, che a sua volta può portare ad aritmie.
    • Attività attivata.
      Nel suo corso, il cosiddetto. potenziali di follow-up (depolarizzazione): precoce e tardivo.
      Queste sono scariche aggiuntive che compaiono durante il periodo di depolarizzazione degli atri o dei ventricoli.
      Di conseguenza, possono comparire ulteriori stimoli o tachicardia.
      L'attività innescata non si verifica spontaneamente - richiede un'onda di depolarizzazione (di solito una normale stimolazione sinusale) per innescarne un'altra.
  2. Il fenomeno dell'onda ricorrente circolante (rientro) - cioè la circolazione di impulsi di eccitazione su circuiti chiusi.
    È un disturbo nella conduzione degli impulsi nel cuore che è uno dei principali meccanismi per lo sviluppo di aritmie sopraventricolari e ventricolari pericolose per la vita.
    In condizioni normali, l'eccitazione iniziata nel nodo del seno si propaga in modo rigorosamente ordinato.
    Di conseguenza, le cellule depolarizzate rimangono in quei punti del muscolo cardiaco attraverso i quali è passata l'onda di eccitazione - sono per qualche tempo nel periodo della cosiddetta rifrazione assoluta (sono completamente non eccitabili e non rispondono a nessuno stimoli).
    Grazie a ciò, non c'è possibilità che l'onda di eccitazione regredisca, che dopo un passaggio diretto attraverso tutto il cuore cessa.
    È necessario un impulso dal nodo del seno per avviare un'altra eccitazione.
    Tuttavia, questa conduzione ordinata dell'impulso può essere disturbata.
    La ragione di ciò è la presenza di gruppi di cellule che differiscono per la velocità di conduzione dell'impulso e la durata della rifrazione assoluta.
    Affinché avvenga il rientro, l'impulso di stato attivo deve essere condotto contemporaneamente da due percorsi: di solito uno è un percorso veloce (con un'alta velocità di conduzione) e l'altro - un percorso lento (la velocità di conduzione è inferiore) .
    In condizioni normali, la conduzione avviene sul percorso veloce.
    Con il fenomeno rientro Sebbene lo stato di eccitazione raggiunga entrambi i percorsi, la depolarizzazione nel percorso veloce avviene a una velocità maggiore, lasciando indietro le cellule depolarizzate, nel periodo di rifrazione assoluta.
    L'impulso, condotto lungo un percorso lento, colpisce quindi le cellule già stimolate (cioè momentaneamente incapaci di stimolare nuovamente).
    L'onda di eccitazione non può tornare indietro lungo il percorso lento (perché ha dietro di sé cellule depolarizzate e insensibili), quindi ritorna rapidamente.
    Se incontra cellule che sono diventate di nuovo eccitabili dopo una precedente depolarizzazione, le stimola.
    Se sono ancora nel periodo refrattario, l'impulso ritorna nel suo percorso libero.
    Di conseguenza, l'impulso può "circolarsi", che circola intorno a un circuito chiuso, portando a stimolazioni non fisiologiche e, di conseguenza, aritmie.

Determinazione dell'asse elettrico del cuore

Dopo aver valutato il ritmo cardiaco e individuato eventuali disturbi, si valuta l'asse elettrico del cuore.

L'asse elettrico del cuore descrive le direzioni della formazione e della conduzione degli stimoli elettrici nel sistema di conduzione del cuore sul piano orizzontale.

Gli impulsi in un cuore sano sorgono in modo ordinato e sono condotti in questo modo.

L'asse del cuore è la risultante di tutti i vettori di stimolazione diffusa. Può essere:

  • Esatto, allora si parla di normogramma.
    Nei cani, l'asse elettrico normale del cuore è compreso tra +40 e + 100 °.
    Nei gatti - da 0 a +160 °.
  • Inclinato a sinistra - il cosiddetto. levogramma.
  • Inclinato a destra - il cosiddetto. prescrizione.

Anomalie nell'asse elettrico del cuore:

  • Asse destro.
    Può indicare un allargamento del ventricolo destro, ma è presente anche quando il cuore si sposta sul lato destro del torace, oppure è anche una caratteristica individuale.
    Disturbi della conduzione (es. blocco di branca destro) può anche deviare l'asse cardiaco a destra.
  • Asse sinistro.
    Spostare l'asse a sinistra può suggerire l'allargamento del ventricolo sinistro, ma è presente anche quando si sposta il formaggio nel petto a sinistra, ed è anche una caratteristica individuale.
    Un disturbo della conduzione, come il blocco del fascio anteriore sinistro, devia anche l'asse cardiaco a sinistra.

Determinazione dei valori dei singoli parametri

L'ultimo passaggio nella valutazione dell'ECG è la misurazione della durata e/o dell'ampiezza delle singole onde, dei segmenti e degli intervalli visibili nella registrazione dell'ECG.

Valori ECG normali per cani e gatti

Valori ECG corretti in un cane

  • Frequenza cardiaca: 70-160 battiti/minuto (cuccioli 70-220 bpm)
  • Ritmo: sinus o aritmia sinusale.
  • Onda P (max): 0,04 sec e 0,4 mV
  • Intervallo PQ: 0,06-0,13 secondi.
  • QRS (larghezza): 0,04-0,05 sec.
  • Onda R (max.): fino a 3 mV (razze giganti o levrieri fino a 3,5 mV).
  • Spaziatura ST: entro 0,2 mV dalla linea di base.
  • Onda T non> 1/4 R.
  • Intervallo QT: 0,15-0,25 secondi.
  • Asse elettrico (piano frontale) 40-100 gradi.
  • Una frequenza cardiaca più lenta tende a verificarsi nelle razze di cani più grandi, mentre una razza di cani più piccola tende ad avere una frequenza cardiaca più veloce.

Valori ECG corretti in un gatto

  • Frequenza cardiaca: 150-220 battiti/minuto.
  • Ritmo: seno.
  • Onda P (max): 0,04 sec e 0,2 mV.
  • Intervallo PQ: 0,05-0,09 secondi.
  • QRS (larghezza): 0,04 sec.
  • Onda R (max.): fino a 0,9 mV (totale QRS < 1,2 mV).
  • Spaziatura ST: nessun cambiamento rispetto alla linea di base.
  • Onda T: 0,3 mV (max).
  • Intervallo QT: 0,12-0,18 secondi.
  • Asse elettrico (piano frontale) 0-160 gradi.
  • Tutte le misure sono riferite al piombo II con velocità di traslazione di 50 mm/s.

Come evidenziato dai cambiamenti nei singoli valori del record ECG?

onda P

In condizioni normali, è simmetrico, positivo e a picco singolo.

È la prima ondata del complesso QRS.

  • Un'onda P alta (chiamata. P polmonare):
    • ingrandimento dell'atrio destro (cani),
    • ingrandimento dell'atrio sinistro o destro (gatti),
    • Tachicardia sinusale (cani).
  • Onda P ampia (P-mitrale):
    • ingrandimento dell'atrio sinistro (cani e gatti).
  • Onda P mancante:
    • iperkaliemia,
    • inibizione del seno,
    • fermando gli atri,
    • fibrillazione atriale (linea isoelettrica irregolare).
  • Altezza variabile dell'onda P:
    • pacemaker vagante (un fenomeno frequente, soprattutto con aritmie sinusali)
    • battiti atriali o di linkage prematuri.
  • Onde P invertite o retrograde:
    • battiti nodali o atriali prematuri o ritmi di fuga.
  • Durata dell'intervallo PQ (PR).
    Questo tempo viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q.
    Se quest'ultimo manca, allora la misura viene effettuata sull'onda R (da cui l'eventuale designazione PR).
    Grazie alla valutazione di questi progressi, ad es. blocchi atrioventricolari.

    • PQ abbreviato:
      • alta influenza del sistema nervoso simpatico,
      • un percorso aggiuntivo che l'eccitazione passa attraverso il nodo atrioventricolare.
    • Un intervallo PQ prolungato è solitamente il risultato di un eccessivo rallentamento nella conduzione dell'impulso dal nodo AV:
      • Blocco atrioventricolare di 1° grado,
      • blocco atrioventricolare di secondo grado.

Complesso QRS

Viene misurato dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda S.

  • Onda Q profonda:
    • opzione normale per cani con un torace profondo,
    • allargamento ventricolare bilaterale (se anche altri criteri lo suggeriscono).
  • Onda R alta:
    • allargamento ventricolare sinistro.
  • Complesso QRS ampio:
    • ingrandimento della camera,
    • disturbi della conduzione intraventricolare.
  • Piccolo complesso QRS:
    • volatilità normale,
    • versamento pericardico,
    • versamento pleurico,
    • pneumotorace,
    • Ipotiroidismo,
    • obesità.
  • Onda S profonda:
    • volatilità normale,
    • allargamento ventricolare destro,
    • ipertrofia ventricolare sinistra.

Segmento ST

Collega l'onda S con l'onda T.

Può essere sotto o sopra la linea isoelettrica.

  • Elevazione del segmento ST> 0,15 mV:
    • grave ischemia miocardica,
    • ipossia miocardica,
    • versamento pericardico,
    • pericardite,
    • tossicità da digossina,
    • infarto miocardico transmurale.
  • ST abbassamento > 0,2 mV:
    • ipossia miocardica,
    • tossicità da digossina,
    • squilibrio di potassio,
    • infarto miocardico subendocardico.

Intervallo QT

I principali fattori che possono influenzare l'intervallo QT sono la frequenza cardiaca e i fattori che influenzano la velocità dei processi chimici (es. temperatura corporea, livelli di elettroliti, equilibrio acido-base, ipossia).

L'intervallo QT è inversamente proporzionale alla frequenza cardiaca.

  • Estensione QT:
    • ipokaliemia,
    • ipocalcemia,
    • ipotermia,
    • bradicardia,
    • terapia con chinidina,
    • disturbi della conduzione,
    • avvelenamento con glicole etilenico.
  • Accorciamento QT:
    • iperkaliemia,
    • ipercalcemia,
    • digossina,
    • atropina,
    • -bloccanti e calcioantagonisti.

onda T

Può essere positivo o negativo, può anche essere bifase.

Viene valutato in relazione all'onda R e la sua ampiezza non deve superare 1/4 dell'altezza dell'onda R.

  • Alto (ampiezza > 1/4R):
    • ipossia e ischemia del muscolo cardiaco,
    • disturbi della conduzione ventricolare,
    • bradicardia,
    • ingrandimento della camera,
    • iperkaliemia.
  • Corto:
    • versamento pleurico e/o pericardico,
    • Ipotiroidismo,
    • pneumotorace,
    • obesità,
    • la norma nei gatti.

Altri cambiamenti visibili nel test ECG:

Allargamento ventricolare sinistro

L'esame elettrocardiografico non è un metodo utilizzato per valutare le dimensioni del cuore e non deve essere utilizzato come base per determinare l'ingrandimento della silhouette cardiaca.

Tuttavia, in alcune situazioni, può portare a un sospetto di ipertrofia ventricolare o atriale, che dovrebbe portare a una diagnostica più ampia (radiografia del torace, eco del cuore).

Si sospetta un allargamento del ventricolo sinistro quando gli ECG sono visibili all'esame onde R alte.

Se l'onda R è più alta nella derivazione I rispetto alla derivazione II o aVF, ciò può indicare a ipertrofia.

Se l'onda R è alta in tutte e tre le derivazioni (I, II e III), potrebbe essere dovuta a un'espansione del ventricolo.

L'allargamento del ventricolo sinistro può anche essere indicato da:

  • aumento della durata del complesso QRS,
  • abbassando la sezione S-T,
  • spostando l'asse elettrico medio del cuore (MEA) a sinistra.

Clinicamente, l'allargamento ventricolare sinistro (dilatazione) può essere correlato a:

  • rigurgito della valvola mitrale,
  • cardiomiopatia dilatativa,
  • rigurgito della valvola aortica,
  • pervietà del dotto arterioso,
  • cavità nel setto interventricolare,
  • stenosi aortica sottovalvolare.

Allargamento ventricolare destro

Sono suggeriti da onde S profonde, nonché da un aumento della durata del complesso QRS e da uno spostamento dell'asse elettrico medio del cuore (MEA) verso destra.

L'allargamento del ventricolo destro (ipertrofia) si verifica a causa di m.in.:

  • Cardiomiopatia ipertrofica,
  • stenosi aortica sottovalvolare.

Ingrandimento atriale sinistro

L'allargamento (o l'espansione) dell'atrio sinistro può provocare un allungamento dell'onda P (a volte anche la sua nervatura).

Poiché l'allargamento atriale sinistro è spesso associato all'insufficienza della valvola mitrale, un'onda P così allungata è chiamata P-mitrale.

La tacca (tacca) sull'onda è il risultato di una mancanza di sincronizzazione nella depolarizzazione di entrambi gli atri (poiché l'atrio sinistro è ingrandito, impiega più tempo del normale per attivarsi).

I cani di razza gigante possono avere un prolungamento fisiologico dell'onda P.

L'allargamento atriale sinistro può essere dovuto a:

  • rigurgito della valvola mitrale,
  • cardiomiopatia,
  • pervietà del dotto arterioso,
  • stenosi aortica sottovalvolare,
  • cavità nel setto interventricolare.

Ingrandimento dell'atrio destro

Con l'allargamento (o espansione) dell'atrio destro, l'ampiezza dell'onda P (cioè la sua "altezza ") può aumentare.

Poiché l'allargamento dell'atrio destro può essere correlato al cosiddetto. cuore, l'onda P di ampiezza elevata è indicata come P-polmonare. P-polmonari possono verificarsi in animali con malattie respiratorie croniche.

L'allargamento dell'atrio destro può verificarsi a causa di:

  • rigurgito della valvola tricuspide,
  • malattie respiratorie croniche,
  • cavità nel setto interventricolare,
  • stenosi aortica sottovalvolare.

Bassa tensione qrs

Possono essere presenti ampiezze QRS basse:

  • negli animali obesi,
  • in pazienti con versamento nelle cavità corporee (ad es. ascite, idrocardio, liquido pleurico),
  • nell'ipotiroidismo,
  • iperkaliemia,
  • pneumotorace,
  • alcune malattie respiratorie,
  • ipovolemia,
  • a volte come tratto individuale.

L'esame ECG mostra una bassa ampiezza dei complessi QRS nelle derivazioni degli arti (nei cani al di sotto di 0,5 mV).

Nei gatti, i complessi QRS bassi sono normali.

Variabilità elettrica

Consiste nel verificarsi di un'ampiezza variabile dei complessi QRS, che si verifica circa ogni secondo battito.

Tale variabilità elettrica accompagna la presenza di liquido essudato nel sacco pericardico (durante il suo lavoro, il cuore è come se "rimbalzasse" da un lato all'altro nel sacco pericardico pieno di liquido).

Questo movimento provoca cambiamenti alternati nell'asse del cuore, mostrati dall'ampiezza variabile del complesso QRS.

Presenza di una tacca (tacca) sul braccio di qrs

La presenza di un rientro può verificarsi con:

  • infarto intramurale microscopico,
  • la presenza di aree di fibrosi nel muscolo cardiaco,
  • anomalie della conduzione intraventricolare,
  • come un manufatto (es. tremori muscolari).

Iperkaliemia (livelli elevati di potassio sierico)

Un livello troppo alto di potassio nel siero spesso provoca cambiamenti nel record ECG, tuttavia, la mancanza di questi cambiamenti non esclude l'iperkaliemia.

Questa condizione può essere accompagnata da:

  • insufficienza renale grave,
  • morbo di Addison,
  • chetoacidosi (in corso di diabete),
  • gravi danni ai muscoli scheletrici.

Con l'aumento del livello di potassio nel sangue ci sono cambiamenti nel record ECG:

  • bradicardia progressiva,
  • aumento dell'ampiezza dell'onda T (stretta e appuntita),
  • diminuzione progressiva dell'ampiezza dell'onda R,
  • Atrofia dell'onda P, arresto atriale con ritmo nodale lento,
  • eventualmente fibrillazione ventricolare o asistolia.

Artefatti

Quando si analizza l'elettrocardiogramma, è possibile imbattersi in vari artefatti, ovvero falsificazioni del record.

La loro identificazione durante la valutazione ECG è estremamente importante: un'interpretazione errata del record può comportare una diagnosi errata e l'implementazione di farmaci inappropriati o l'abbandono del trattamento.

Le cause più comuni di artefatti sono:

  1. Mancanza di un contatto adeguato tra la pelle del paziente e l'elettrodo.
    Il più delle volte è causato dall'elettrodo che si attacca ai capelli o dall'uso di troppo poco alcol o gel di prova.
  2. Interferenza elettrica che può essere causata dal fatto che il paziente non è isolato dal lettino, dal contatto degli elettrodi da parte della persona che tiene l'animale o dal contatto degli elettrodi sugli arti adiacenti.
    Tale interferenza può verificarsi anche quando il test viene eseguito vicino a sorgenti ad alta tensione.
  3. Il movimento dell'animale durante l'esame è la fonte più comune di artefatti.
    Oltre ai consueti movimenti degli arti o della testa (con cui l'animale cerca di liberarsi), il respiro affannoso o il respiro affannoso o anche le fusa possono causare una registrazione ECG errata.

Registrazione a lungo termine della frequenza cardiaca

Cardiomonitoraggio

Oltre all'esame ECG ambulatoriale standard, è anche possibile utilizzare la registrazione della frequenza cardiaca a lungo termine negli animali.

Poi il cosiddetto. cardiomonitoraggio, che si basa sull'osservazione della registrazione ECG sullo schermo del monitor.

In una situazione del genere, il medico valuta il ritmo cardiaco attuale senza analizzare completamente il record.

Presta attenzione al fatto se il ritmo cardiaco è normale o se è disturbato.

Esempi di utilizzo del cardiomonitoraggio sono:

  • monitorare il lavoro del cuore durante l'intervento chirurgico,
  • monitoraggio della frequenza cardiaca durante l'esercizio,
  • monitoraggio del ritmo cardiaco dopo l'introduzione di farmaci (controllo dell'efficacia della terapia).

Holter test per ECG

Molte anomalie del ritmo cardiaco non vengono rilevate durante esame ECG ambulatoriale.

Ciò è dovuto al fatto che alcune aritmie sono di natura transitoria e si manifestano in momenti diversi.

Possono dipendere ad es. sull'attività del paziente, sulle attuali situazioni di stress, ecc.

Un animale che mostra sintomi preoccupanti che possono suggerire aritmie (ad es. svenimento), durante un breve esame, l'ECG potrebbe non mostrare cambiamenti di disturbo nella registrazione.

Pertanto, per rilevarli, viene spesso utilizzato il record ECG di 24 ore di un animale durante la sua normale attività.

Durante questo periodo, il paziente rimane a casa, conducendo uno stile di vita tipico.

Se i sintomi dolorosi si sono verificati nel cane o nel gatto in determinate circostanze (ad es. durante l'esercizio intenso), il caregiver dovrebbe ricreare situazioni simili, provocando l'aritmia.

Durante questo tempo, il tutor conduce il cosiddetto. diario degli eventi in cui annota il tempo e l'attività specifica del suo allievo / rione.

Esame Holter è un metodo più sensibile rispetto alla registrazione ECG ambulatoriale, perché viene eseguita 24 ore su 24 in condizioni favorevoli alla ricorrenza delle aritmie.

In studio, durante una breve registrazione durante la quale il paziente rimane immobilizzato, così come in condizioni inusuali, molte aritmie rimangono inosservate (soprattutto quelle legate ad una frequenza cardiaca lenta).

Apparecchio per l'esame Holter è un piccolo set, posizionato sul petto di un cane o di un gatto.

Prima di indossare il registratore, è necessario radersi i peli su entrambi i lati del torace.

In questi luoghi vengono incollati elettrodi autoadesivi monouso, che sono collegati al registratore tramite fili.

Il registratore, a sua volta, viene posizionato sulla schiena dell'animale (tra le scapole) e fissato con una benda o inserito in un'apposita giacca con una tasca.

Per 24 ore, il dispositivo registra il record ECG e lo salva su un'audiocassetta o su un supporto digitale.

Questi dati vengono quindi analizzati al termine della registrazione.

Registrazione ECG corretta 24 ore su 24, 7 giorni su 7 nei cani è solitamente caratterizzato da una variabilità abbastanza ampia della frequenza cardiaca:

potrebbe anche essere 30-40 battiti al minuto durante il sonno e durante l'esercizio estremo, può essere molto alto (fino a 250 battiti al minuto).

Durante il sonno sono possibili periodi di depressione sinusale, episodi di sindromi precoci ventricolari singole e blocchi AV di secondo grado.

È comune aritmia sinusale.

Particolare attenzione è riservata alla presenza sindromi ventricolari premature.

Nei gatti, durante la registrazione ECG di 24 ore, la frequenza cardiaca varia approssimativamente tra 110 - 200 battiti al minuto.

In molti gatti si nota durante il sonno aritmia sinusale.

Indicazioni per un test Holter ECG

  1. Valutazione della gravità delle aritmie rilevate durante l'esame clinico e/o durante il test ECG a riposo.
  2. Determinazione dell'efficacia della terapia antiaritmica introdotta.
    Questo test è estremamente utile nel trattamento delle aritmie cardiache.
    A causa della significativa variabilità nella comparsa delle aritmie ventricolari, un breve studio condotto in condizioni di ufficio può sottovalutare l'efficacia dei farmaci introdotti.
  3. Valutazione della sincope per le aritmie.
    L'esame Holter in molti casi di sincope consente di confermare la causa cardiogena della sincope.
  4. Rilevazione (con ecocardiografia) di cardiomiopatia subclinica.
    Questo è uno studio importante nei dobermann, in cui la presenza di ulteriori contrazioni ventricolari può precedere i sintomi clinici conclamati della cardiomiopatia, fornendo così un indicatore affidabile dello sviluppo della malattia.
    Cani apparentemente sani che hanno più di 50 battiti extra ventricolari entro 24 ore possono sviluppare una malattia conclamata o possono svilupparsi morte cardiaca improvvisa.
    Quindi se un dobermann ha più di 100 battiti ventricolari o tachicardie, la forma latente della malattia è molto sospettata.
  5. Valutazione del funzionamento dell'impianto stimolatore cardiaco.

Quanto costa un test ECG?

Il costo di un elettrocardiogramma non è alto - di regola, è nei limiti 30-50 PLN.

Se è necessario eseguire registrazioni di controllo successive, il loro prezzo potrebbe essere ancora più basso.

D'altra parte Esame Holter è una spesa dell'ordine 250-300 PLN.

Riepilogo

L'esame elettrocardiografico è un importante metodo diagnostico in riconoscere le aritmie negli animali.

L'interpretazione della cartella non è facile e spesso causa grandi problemi ai veterinari.

Pertanto, quando si riscontrano anomalie - sia durante l'auscultazione del cuore durante un esame clinico o durante la valutazione di un elettrocardiogramma - vale la pena consultare i propri sospetti su uno specialista che si occupa quotidianamente di cardiologia veterinaria.

Va ricordato che il test ECG può mostrarci solo alcuni disturbi del ritmo cardiaco.

Anche se, durante l'analisi della curva del cardiogramma, diventano visibili caratteristiche evidenti che possono indicare l'allargamento delle singole camere del cuore, non è uno studio conclusivo.

Ulteriori esami, come Esame a raggi X, Se eco del cuore.

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